原標(biāo)題：女子住進(jìn)精神衛(wèi)生中心8年難出院 只因一紙簽字!
離開精神衛(wèi)生中心一年后，沈先生仍在嘗試幫助曾經(jīng)的病友李某某出院。2023年，沈先生在上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心（后文簡(jiǎn)稱“寶山精衛(wèi)”）住院約半年時(shí)間。他稱，李某某雖然同為患者，但也是病區(qū)大組長(zhǎng)，幫助護(hù)士進(jìn)行管理、分發(fā)等工作。“看起來蠻正常的。”在共處中，沈先生得知，李某某已在寶山精衛(wèi)住院8年，她希望出院。但由于父親過世、母親失聯(lián)，出院需要居委會(huì)簽字同意。李某某拜托沈先生，在出院后，幫她溝通協(xié)調(diào)出院事宜。2024年1月，上海市寶山區(qū)衛(wèi)健委就沈先生信訪事項(xiàng)答復(fù)，“李某某目前病情尚穩(wěn)定，后期若其精神癥狀控制較好，寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心將會(huì)與居委會(huì)溝通聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。”但如今，李某某仍未出院。
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被診斷為精神分裂癥
她入院治療已8年
每周，寶山精衛(wèi)會(huì)開放兩次家屬探視住院病人的時(shí)間，每次持續(xù)1個(gè)小時(shí)。11月19日，在探視時(shí)間，紅星新聞?dòng)浾咭杂H友身份見到了李某某。
各個(gè)病區(qū)分散在寶山精衛(wèi)不同樓層。每層樓開放一個(gè)房間，房間內(nèi)擺放著多張桌椅，患者和家屬在這個(gè)房間內(nèi)同時(shí)見面、交談。家屬入門后，先向工作人員報(bào)出患者的姓名，再由工作人員大聲呼叫患者。
得知記者要探視李某某，一名工作人員大喊：“小李，小李！”隨即詢問記者：“你是居委會(huì)的嗎？”
李某某35歲，剪著一頭短發(fā)，穿著病號(hào)服，與幾名病人同坐在一張桌邊。她告訴記者，住院的日子里，“醫(yī)護(hù)人員對(duì)我都挺好的”。平常只有居委會(huì)工作人員來看望過自己，大多是送來慰問禮品，他們并未交流過出院事項(xiàng)。自己確實(shí)曾拜托病友沈先生幫忙，目前也希望出院。據(jù)她回憶，自己被診斷為精神分裂癥，仍在每日服藥。“這個(gè)（病）是需要終身服藥的。”
這場(chǎng)見面只持續(xù)了約10分鐘，李某某認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)交談不太方便。“有人走來走去的，都會(huì)聽到。”
沈先生告訴記者，自己在寶山精衛(wèi)住院約半年時(shí)間，都與李某某在同一病區(qū)，李某某擔(dān)任病區(qū)大組長(zhǎng)，協(xié)助管理，會(huì)幫忙分發(fā)食物、收拾衣服，也幫助一些患者康復(fù)。李某某則告訴記者，大組長(zhǎng)主要是給護(hù)士幫忙。
在沈先生看來，李某某能夠擔(dān)任大組長(zhǎng)，說明其精神狀態(tài)穩(wěn)定，共處的半年時(shí)間內(nèi)，李某某的交談、言行都未出現(xiàn)異常。
據(jù)沈先生回憶，在住院期間，李某某告訴他，自己幼時(shí)父母離婚，她早已與母親失去聯(lián)系、長(zhǎng)期與父親共同生活。27歲時(shí)，父親去世后，她受到刺激，多次無緣由撥打報(bào)警電話，而后，被居委會(huì)送進(jìn)寶山精衛(wèi)治療，至今已近8年。她有其他親屬在上海生活，但沒有聯(lián)系方式。
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居委會(huì)正為其申請(qǐng)重殘補(bǔ)貼
擔(dān)心出院后居家照顧問題
2023年9月，沈先生出院。出院記錄顯示，他曾被診斷酒精所致的精神和行為障礙，入院時(shí)，酒后行為紊亂、胡言亂語，確切的幻覺、妄想未引出；出院時(shí)對(duì)答切題，情緒尚穩(wěn)定，明顯幻覺、妄想未引出。
記者注意到，在“病程與治療結(jié)果”中，提及沈先生“目前病情平穩(wěn)，無明顯戒斷癥狀，家屬要求辦理出院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師評(píng)估后予‘好轉(zhuǎn)’出院”。沈先生告訴記者，出院事宜均為家人與醫(yī)院溝通，自己并未嘗試過獨(dú)立申請(qǐng)出院。
按照約定，出院后，沈先生隨即開始嘗試幫助李某某出院。2023年底，他向有關(guān)部門反映李某某的情況，稱“現(xiàn)在李某某要求居委會(huì)領(lǐng)她回家”。相關(guān)部門回復(fù)顯示，2024年1月，上海市寶山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)答復(fù)，李某某的監(jiān)護(hù)人是居委會(huì)，其出入院需要監(jiān)護(hù)人同意并簽字；李某某目前病情尚穩(wěn)定，后期若其精神癥狀控制較好，寶山精衛(wèi)將會(huì)與居委會(huì)溝通聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。
▲寶山區(qū)衛(wèi)健委的回復(fù)
11月20日，寶山精衛(wèi)一名工作人員答復(fù)記者，精神分裂癥比較特殊，需要監(jiān)護(hù)人同意方可出院，患者無法自行申請(qǐng)出院。其無權(quán)告知記者李某某病情是否穩(wěn)定。
同日，記者咨詢了上海寶山區(qū)友誼路街道寶城新村居委會(huì)。居委會(huì)一名金姓副書記答復(fù)記者，他們?cè)?lián)系李某某其他親屬，但其親屬拒絕照顧。此前，李某某的親屬會(huì)支付她的生活費(fèi)，但今年，生活費(fèi)出現(xiàn)缺口，居委會(huì)為她提出了重殘補(bǔ)貼申請(qǐng)，希望能為她提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，目前尚未收到重殘相關(guān)鑒定結(jié)果。
這名副書記稱，居委會(huì)工作人員發(fā)生過變動(dòng)，他并不清楚李某某是否接受過民事行為能力鑒定、居委會(huì)成為監(jiān)護(hù)人的具體過程。他回憶，上個(gè)月，居委會(huì)工作人員曾去醫(yī)院看望李某某，得知她的病情不太穩(wěn)定。盡管李某某在社區(qū)范圍內(nèi)擁有住所，但由于沒有親屬陪伴，他擔(dān)憂在李某某出院后，誰來照顧她？
為了了解李某某的 情況，20日下午，居委會(huì)工作人員再次去往寶山精衛(wèi)。21日，這名副書記告訴記者，未能見到主治醫(yī)生，目前得知李某某需要長(zhǎng)期服藥。
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精神疾病患者能否自己申請(qǐng)出院？
醫(yī)生、律師分析
“沒有家屬看管照顧、不敢出院，這不是一個(gè)理由。”廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科江翠婷醫(yī)生分析，目前已有不少基層精神疾病防治力量，可以提供支持。
作為一名省級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者，江翠婷醫(yī)生有著多年與精神康復(fù)社工組織的交流合作和慢性精神康復(fù)患者的社區(qū)康復(fù)評(píng)估工作項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)。她介紹，精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神障礙，按照衛(wèi)健委嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范，患者情況需要進(jìn)行登記報(bào)告并建檔。就建檔的患者，我國(guó)對(duì)于治療康復(fù)都有詳細(xì)的規(guī)定和配置，也并不局限于衛(wèi)生健康部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心，再往下走，仍可以去尋找其他精神衛(wèi)生力量。”江翠婷分析，部分地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，有專門的負(fù)責(zé)精神疾病防治（簡(jiǎn)稱“精防”）的醫(yī)生，可以讓患者較為方便地就醫(yī)；部分社區(qū)也設(shè)立了過渡站，有時(shí)表現(xiàn)為福利院、社工站或志愿服務(wù)隊(duì)，幫助患者康復(fù)，培訓(xùn)生活技能、職業(yè)技能，并輔助監(jiān)管疾病情況，“近幾年，我國(guó)在精神預(yù)防力量布署上有很大的推進(jìn)。社區(qū)的精防服務(wù)，可以讓患者更便利廉價(jià)地獲取藥物，評(píng)估病情、評(píng)估軀體情況及藥副反應(yīng)。”
江翠婷表示，我國(guó)精神衛(wèi)生防治宗旨早已發(fā)生變化，“將病人‘圈’在精神病院里，這是一種相當(dāng)古老的方法。而現(xiàn)在，我們希望能通過更完備的精神衛(wèi)生力量，尤其在基層，可以幫助這些病人真正地回歸社會(huì)。醫(yī)療的目的就是回歸社會(huì)、功能康復(fù)。他們需要正常生活、社交，甚至有人有重組家庭的需求，不能剝奪他們生活的權(quán)利。”
對(duì)于精神分裂癥出院標(biāo)準(zhǔn)，江翠婷說，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者癥狀的穩(wěn)定性，也會(huì)考慮穩(wěn)定的時(shí)間、患者對(duì)于疾病的自知力和藥物管理能力等。“精神分裂癥能否治愈？我們所說的是一種臨床治愈，經(jīng)過規(guī)范治療后，在臨床癥狀上可以達(dá)到維持穩(wěn)定的狀態(tài)。而復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并不單純與疾病掛鉤，和起病年齡、用藥依從性、家庭支持、社會(huì)支持等都有關(guān)系。當(dāng)然還是有復(fù)發(fā)的可能，但如果在規(guī)范的診療下，有更多力量可以預(yù)防病人發(fā)作。還是要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估、動(dòng)態(tài)觀察、動(dòng)態(tài)處理。”
李某某能否獨(dú)立申請(qǐng)出院？江翠婷分析，按照精神衛(wèi)生法，非自愿住院的患者，出院時(shí)需要監(jiān)護(hù)人同意、辦理出院。但是，若患者在住院期間，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)、恢復(fù)疾病自知力，患者可申請(qǐng)司法精神鑒定民事行為能力、申請(qǐng)修改住院形式為自愿住院形式。完全民事行為能力、自愿住院的患者，經(jīng)治后如醫(yī)生評(píng)估其病情狀況可以出院，且患者知情同意下，患者可以自愿申請(qǐng)出院。
上海申滬律師事務(wù)所律師徐夢(mèng)妮則分析，“民事行為能力鑒定是司法程序中的一個(gè)特別程序。精神障礙、精神殘疾，并不直接等于限制民事行為能力或無民事行為能力。”她認(rèn)為，可以申請(qǐng)對(duì)李某某進(jìn)行民事行為能力鑒定，如果鑒定李某某現(xiàn)在為完全民事行為能力人，她無需監(jiān)護(hù)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以自己申請(qǐng)出院。
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