原標題：懵了!同樣的藥 為何藥店比網(wǎng)上貴這么多?

　　近期，在搜索引擎、社交平臺上，“感冒花費2000元”“藥店藥品價格比網(wǎng)上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關話題頻頻引發(fā)討論。

　　2023年12月26日，山東廣播電視臺綜合廣播《一線大調(diào)研》欄目關注了此問題，并在當?shù)厮幏窟M行走查訪問。記者來到槐蔭區(qū)一家方成大藥房了解情況，針對居民常用藥選擇了三種，10袋裝葵花牌保和顆粒、10毫升閃亮萘敏維滴眼液、24片裝貴州百靈維c銀翹片雙層片，線下藥店單價分別為：25元、19.8元、13.8元，但記者在同一天進入美團同一家方成大藥房線上店，卻發(fā)現(xiàn)藥品單價分別為24.25元、9.61元，13.5元，均比線下藥店便宜。

　　▲圖源：山東廣播電視臺

　　其中，滴眼液價格差了十元，線下門店比線上貴了一倍。店員解釋：“我不知道網(wǎng)上的價格是多少，今天我們會員打完折是16.8元。”

　　▲圖源：山東廣播電視臺

　　“網(wǎng)上的就九塊錢。它不是同樣的東西嗎？”

　　“是同樣的東西，但是我們沒法走線上的價格。”

　　店員解釋，線上藥品價格不是單個藥店定價，而是公司運營部門和線上平臺對接。“線上藥品價格為什么會低我也沒有辦法全都給你解釋很清楚，線上有平臺優(yōu)惠之類的，是公司操作的，不是我們店里控制的，只不過是藥品可以從店里發(fā)貨。”

　　▲圖源：山東廣播電視臺

　　記者在漱玉平民大藥房也問了同樣的問題，店員表示，藥品線上價格在很多情況下就是比線下門店價格便宜。“線上相對于來說便宜點，我們自己買藥的時候也是從網(wǎng)上下單，因為有平臺優(yōu)惠確實便宜，店里買藥達不到那個價格。”除了以上日常藥類還有多位受訪者稱：在藥店買降血壓藥，價格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買甘草片只要8元，藥店賣19元……

　　為啥網(wǎng)上的藥比實體藥店更“便宜”？

　　湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴法治日報記者，首先是運營成本不同，實體藥店為了吸引更多消費者，一般會選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪租金和人工成本會比較高。而線上售藥并不需要過多成本，只需要店鋪正常運營即可，有時一個人就可以完成多項工作。

　　“其次是線上平臺競爭嚴重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優(yōu)惠方式，如滿減、返利、新人優(yōu)惠券等。”劉鑫說，與此同時，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷的方式，在這種營銷模式下，價格也會被壓低。

　　“在我國，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務費的補償機制，即指國際上采用的‘處方調(diào)劑費、處方審核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式，一般由國家醫(yī)保或保險公司購買藥師的服務。因此，藥店盡管有GSP認證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔醫(yī)療服務工作，藥店只能依靠商品買賣模式，以加價模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題。”中國中藥協(xié)會合理用藥專委會常務副主康震說。

　　▲圖源：卡樂圖片攝影/寧穎

　　據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的 數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人；注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊總數(shù)的90.6%。

　　國家藥品監(jiān)督管理局數(shù)據(jù)顯示，近年來我國藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長態(tài)勢，截至2022年底，我國藥店總數(shù)為62.3萬家。

　　在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績效工資、銷售額提成、單品提成等構成，藥房的績效考核主要是銷售額、毛利率。“在門店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時，首要考慮的不是哪款藥更對癥，而是選擇哪款藥是任務品種、毛利率更高，專業(yè)性更強的藥師則會兼顧利潤和效果。”

　　加強監(jiān)管完善立法

　　規(guī)范藥店銷售行為

　　受訪的業(yè)內(nèi)人士認為，面對藥店銷售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度。醫(yī)藥監(jiān)管部門也要加強監(jiān)管，規(guī)范藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來，避免其在過度商業(yè)化的歧路上越走越遠。

　　“目前的商業(yè)模式是將一個藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點也要改變。”康震說，國外處方藥需要靠調(diào)劑費用和審核費用，還要延伸出一些專業(yè)的服務項目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監(jiān)控，也就是所謂藥學服務，就是解決患者的用藥管理問題。

　　▲圖源：卡樂圖片攝影/寧穎

　　“藥師做的這些工作，會影響疾病結果的改變，是不是有價值？有價值就要付費。但現(xiàn)在門店處處都是免費服務，免費就意味著可能存在陷阱，通過免費來誘導消費者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業(yè)的長遠發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。

　　據(jù)了解，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院2023年度立法工作計劃》，其中提到“預備提請全國人大常委會審議藥師法草案”。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，藥師法的出臺將從法律層面明確藥師責任、權利和義務，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。

　　在康震看來，藥師法的出臺將對執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來巨大的變化，但對于社會藥房來說，還需要配備相應的藥房法。

　　“藥房的功能和屬性定位至關重要，只有明確了藥房的主體責任，才能根本上改變藥師銷售化的問題。”康震說，首先可以采取合理的服務商業(yè)模式，來替代商品的加價模式，通過醫(yī)保、商業(yè)保險對藥師的服務給予相應的費用補償；其次要保證藥師的服務行為，明確處方調(diào)劑規(guī)范，以處方業(yè)務的商業(yè)模式作為支撐。

　　他介紹說，我國醫(yī)改全面實行藥品零差率制度，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補償醫(yī)療服務費也開始將藥店納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，從統(tǒng)一性建設角度，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式生存就很艱難。然而，醫(yī)療機構盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費用補償。

　　“未來，可以考慮把社會藥房作為醫(yī)療服務體系的延伸機構，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價值，也能促進整個醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展。”康震說，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構建一個新的利益分配機制，不僅考慮醫(yī)療機構利益，也應將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務體系建設之中。

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