為何早用pd1抑制劑效果更好？

 

　　提倡早使用pd1抑制劑，與pd1的作用機(jī)制緊密相關(guān)。pd1抑制劑作為免疫治療的一種，與靶向治療、化療等療法相比有著本質(zhì)區(qū)別。因?yàn)樗�不是直接殺死癌�?xì)胞，而是調(diào)動(dòng)體內(nèi)能識(shí)別腫瘤的免疫細(xì)胞，靠它們來間接殺滅和控制癌癥。

 

　　可以說免疫系統(tǒng)是免疫治療的基礎(chǔ)，所以在免疫治療的過程中，保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)至關(guān)重要。但通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會(huì)在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織都可能造成損傷。很多患者的免疫細(xì)胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使治療效果不盡如人意。而提早使用pd1抑制劑就可以 避免這個(gè)問題。

 

　　研究顯示，腫瘤患者越早使用pd1抑制劑，生存期獲益越多

 

　　我們說pd1抑制劑越早用越好，自然不是“空口無憑”，目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)支持了這個(gè)治療觀點(diǎn)。

 

　　國外的重要期刊《Nature Medicine》雜志曾報(bào)道過一項(xiàng)研究：在一項(xiàng)關(guān)于早期腦膠質(zhì)瘤的治療中，35名腦膠質(zhì)瘤患者分成兩組，一組16名患者在手術(shù)前接受pd1抑制劑帕博利珠單抗治療，另外一組19名患者在手術(shù)后接受帕博利珠單抗治療。結(jié)果顯示：手術(shù)前接受帕博利珠單抗治療的患者，總生存期明顯更長——中位總生存期分別是417天和228天，幾乎翻倍。

 

　　另一項(xiàng)發(fā)表于《JAMA Oncol》雜志上的實(shí)驗(yàn)，對 25個(gè)臨床試驗(yàn)中20013名非小細(xì)胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后給出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)竟比先接受其他藥物，再接受免疫治療的患者降低超過30%！

 

　　這些真實(shí)世界的研究都提示我們，在癌癥治療中，無論是單藥采用pd1抑制劑，還是聯(lián)合其他藥物使用，盡早使用可帶來更大的獲益。

 

　　獲批一線治療為腫瘤患者盡早使用pd1抑制劑增加可能

 

　　在腫瘤治療中，pd1抑制劑一直以來主要在手術(shù)前后作為輔助性的治療，但隨著越來越多的pd1抑制劑獲批晚期腫瘤的一線治療，意味著更多的患者有機(jī)會(huì)盡早直接使用pd1抑制劑進(jìn)行治療。

 

　　以知名的pd1抑制劑帕博利珠單抗（俗稱“K藥”）為例，目前已在國內(nèi)獲批了7大癌種中的10個(gè)適應(yīng)證，其中針對黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸鱗癌、結(jié)直腸癌、食管癌，有6個(gè)適應(yīng)證都是一線治療。特別是對于非小細(xì)胞肺癌和頭頸鱗癌，9月份ESMO剛剛公布了新的五年生存數(shù)據(jù)。對于晚期非鱗狀非小細(xì)胞肺癌，K藥聯(lián)合化療組超過單用化療組五年中位總生存期兩倍多（22.0個(gè)月 vs 10.6個(gè)月），五年總生存率分別為19.4%和11.3%；對于晚期鱗狀非小細(xì)胞肺癌，K藥聯(lián)合化療組超過單用化療組的五年中位總生存期6個(gè)月（17.2個(gè)月vs 11.6個(gè)月），五年總生存率分別為18.4%和9.7%。在頭頸鱗癌的治療上，K藥聯(lián)合化療組患者的5年生存率 可達(dá)23.9%，比化療對照組提高近4倍。這些 的成果都為患者一線使用pd1抑制劑增加了信心。

 

　　希望本文能給部分患者在使用pd1抑制劑上破除一些固有的觀念，從而能夠在合適的時(shí)機(jī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極采用免疫治療，延長生命。