統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保不是只設(shè)一個參保標準
“四川經(jīng)驗”為全國探路——
聚焦
去年全國兩會期間，全國人大代表、自貢市副市長石岷嘉建議，加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益。
到了今年全國兩會，她不用再提這個建議了，因為今年1月國務(wù)院發(fā)文，明確要推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合。實際上，國務(wù)院發(fā)文前，包括成都在內(nèi)，四川已有8個市 (州)實現(xiàn)了這一整合，“四川經(jīng)驗”也成為國務(wù)院出臺政策的重要依據(jù)。
住川全國政協(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾認為，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保應(yīng)注重制度設(shè)計的平穩(wěn)性，正視城鄉(xiāng)差距，建立多個檔次的繳費和待遇標準，確保平穩(wěn)過渡。
□川報集團特派記者張守帥 鐘振宇
發(fā)揮醫(yī)保基金大數(shù)法則 市一級統(tǒng)籌抗風(fēng)險能力強
“城鄉(xiāng)身份不同，參保制度不同，導(dǎo)致看同樣的病報銷比例不同。”石岷嘉說，城鄉(xiāng)不統(tǒng)一的醫(yī)保制度造成居民待遇不公平，是她近年為此疾呼的重要原因。
來自眉山的一項調(diào)查顯示，該市新農(nóng)合可報銷藥品1378種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�？蓤箐N藥品2373種，2014年新農(nóng)合病人實際報銷比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人低8個百分點。
眉山目前已完成整合。自貢市提出年內(nèi)要在覆蓋范圍、籌資政策、統(tǒng)一保障、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等方面實現(xiàn)統(tǒng)一，醫(yī)保新政從明年起實施。
據(jù)介紹，自貢市新農(nóng)合參保群眾共有206萬人，城鎮(zhèn)和企業(yè)職工參保90萬人。由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬衛(wèi)計和人社兩個部門管理，自貢的第一步舉措是將衛(wèi)計部門的這一職能以及相關(guān)基金、資產(chǎn)、人員劃給人社部門，且由市一級負責(zé)實施統(tǒng)籌。
“統(tǒng)籌層次提升到地市級及以上，有助于發(fā)揮醫(yī)保基金大數(shù)法則，增強基金共濟能力和抗風(fēng)險能力。”李鈾說，目前全國各地居民醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次以縣及縣以下級統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險能力較弱。
他同時強調(diào)，統(tǒng)籌層次提高并不意味著削弱了原來統(tǒng)籌層面的政府責(zé)任�！翱梢酝ㄟ^考核的方式，把基金的征收和醫(yī)療待遇的收支缺口與當(dāng)?shù)卣斦䲣煦^，強化基層政府的監(jiān)管意識�！�
由于整合工作從今年起才在全國范圍內(nèi)大面積鋪開，相關(guān)運行機制和管理體制均未寫入《社會保險法》，使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度存在法制上的“短板”。盡快修訂和完善《社會保險法》，成為代表委員們討論的熱點。
兼顧城鄉(xiāng)收入差距 繳費標準盡量向新農(nóng)合靠攏
從四川實踐看，成都實施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的時間更早，2009年就啟動了。就成都而言，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇并不是城鄉(xiāng)“一刀切”，只設(shè)立一個繳費標準。“農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟收入、繳費能力和醫(yī)療保障需求等方面是存在差距的，制度設(shè)計尤其要重視平穩(wěn)�！崩钼櫿J為，應(yīng)建立多個檔次的繳費和待遇標準，由政府給予統(tǒng)一的財政補助，讓參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟狀況和醫(yī)療需求選擇不同的檔次繳費參保。
成都市2016年的個人(成年人)繳費標準，分為每人每年130元和每人每年230元兩檔，而在最初實施時設(shè)計了3個檔次。李鈾解釋說，隨著新老制度銜接不斷完善，城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入差距不斷縮小，此時再減少繳費和待遇標準檔次有助于實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
盡管繳費標準不同，但成都堅持了一個原則：“籌資水平就低不就高，待遇標準就高不就低�！币簿褪钦f，繳費標準的設(shè)定，盡量向新農(nóng)合靠攏，從而兼顧城鄉(xiāng)間收入水平的差距，同時保證農(nóng)村居民實際報銷水平在原有基礎(chǔ)上不降低。
石岷嘉認為，市域范圍內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標準邁出了走向全省全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的第一步，應(yīng)該利用這個機會，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為今后實現(xiàn)異地辦理基本醫(yī)療保險、異地就醫(yī)等打下基礎(chǔ)。
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