統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保不是只設(shè)一個(gè)參保標(biāo)準(zhǔn)
“四川經(jīng)驗(yàn)”為全國(guó)探路——
聚焦
去年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、自貢市副市長(zhǎng)石岷嘉建議，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
到了今年全國(guó)兩會(huì)，她不用再提這個(gè)建議了，因?yàn)榻衲?月國(guó)務(wù)院發(fā)文，明確要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合。實(shí)際上，國(guó)務(wù)院發(fā)文前，包括成都在內(nèi)，四川已有8個(gè)市 (州)實(shí)現(xiàn)了這一整合，“四川經(jīng)驗(yàn)”也成為國(guó)務(wù)院出臺(tái)政策的重要依據(jù)。
住川全國(guó)政協(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾認(rèn)為，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保應(yīng)注重制度設(shè)計(jì)的平穩(wěn)性，正視城鄉(xiāng)差距，建立多個(gè)檔次的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保平穩(wěn)過(guò)渡。
□川報(bào)集團(tuán)特派記者張守帥 鐘振宇
發(fā)揮醫(yī)�；鸫髷�(shù)法則 市一級(jí)統(tǒng)籌抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)
“城鄉(xiāng)身份不同，參保制度不同，導(dǎo)致看同樣的病報(bào)銷(xiāo)比例不同�！笔杭握f(shuō)，城鄉(xiāng)不統(tǒng)一的醫(yī)保制度造成居民待遇不公平，是她近年為此疾呼的重要原因。
來(lái)自眉山的一項(xiàng)調(diào)查顯示，該市新農(nóng)合可報(bào)銷(xiāo)藥品1378種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)藥品2373種，2014年新農(nóng)合病人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病人低8個(gè)百分點(diǎn)。
眉山目前已完成整合。自貢市提出年內(nèi)要在覆蓋范圍、籌資政策、統(tǒng)一保障、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，醫(yī)保新政從明年起實(shí)施。
據(jù)介紹，自貢市新農(nóng)合參保群眾共有206萬(wàn)人，城鎮(zhèn)和企業(yè)職工參保90萬(wàn)人。由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬衛(wèi)計(jì)和人社兩個(gè)部門(mén)管理，自貢的第一步舉措是將衛(wèi)計(jì)部門(mén)的這一職能以及相關(guān)基金、資產(chǎn)、人員劃給人社部門(mén)，且由市一級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)施統(tǒng)籌。
“統(tǒng)籌層次提升到地市級(jí)及以上，有助于發(fā)揮醫(yī)�；鸫髷�(shù)法則，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力�！崩钼櫿f(shuō)，目前全國(guó)各地居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次以縣及縣以下級(jí)統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。
他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，統(tǒng)籌層次提高并不意味著削弱了原來(lái)統(tǒng)籌層面的政府責(zé)任�！翱梢酝ㄟ^(guò)考核的方式，把基金的征收和醫(yī)療待遇的收支缺口與當(dāng)?shù)卣?cái)政掛鉤，強(qiáng)化基層政府的監(jiān)管意識(shí)。”
由于整合工作從今年起才在全國(guó)范圍內(nèi)大面積鋪開(kāi)，相關(guān)運(yùn)行機(jī)制和管理體制均未寫(xiě)入《社會(huì)保險(xiǎn)法》，使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在法制上的“短板”。盡快修訂和完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》，成為代表委員們討論的熱點(diǎn)。
兼顧城鄉(xiāng)收入差距 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)盡量向新農(nóng)合靠攏
從四川實(shí)踐看，成都實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)間更早，2009年就啟動(dòng)了。就成都而言，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇并不是城鄉(xiāng)“一刀切”，只設(shè)立一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)�！稗r(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)收入、繳費(fèi)能力和醫(yī)療保障需求等方面是存在差距的，制度設(shè)計(jì)尤其要重視平穩(wěn)。”李鈾認(rèn)為，應(yīng)建立多個(gè)檔次的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由政府給予統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助，讓參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求選擇不同的檔次繳費(fèi)參保。
成都市2016年的個(gè)人(成年人)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為每人每年130元和每人每年230元兩檔，而在最初實(shí)施時(shí)設(shè)計(jì)了3個(gè)檔次。李鈾解釋說(shuō)，隨著新老制度銜接不斷完善，城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距不斷縮小，此時(shí)再減少繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)檔次有助于實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。
盡管繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，但成都堅(jiān)持了一個(gè)原則：“籌資水平就低不就高，待遇標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。”也就是說(shuō)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，盡量向新農(nóng)合靠攏，從而兼顧城鄉(xiāng)間收入水平的差距，同時(shí)保證農(nóng)村居民實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平在原有基礎(chǔ)上不降低。
石岷嘉認(rèn)為，市域范圍內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)邁出了走向全省全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的第一步，應(yīng)該利用這個(gè)機(jī)會(huì)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為今后實(shí)現(xiàn)異地辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)、異地就醫(yī)等打下基礎(chǔ)。
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