原標(biāo)題：漱口時(shí)眩暈?50歲女性的罕見(jiàn)病癥與治療
一名50歲女性某外商公司CEO,每天早上盥洗時(shí),只要一抬頭漱口,就會(huì)見(jiàn)到浴室天花板正在順時(shí)針地旋轉(zhuǎn),持續(xù)數(shù)秒鐘,再低頭時(shí),鏡面中的影像會(huì)逆時(shí)針回轉(zhuǎn)。晚上睡覺(jué)時(shí),只要一向右側(cè)臥,會(huì)感到一陣暈眩,有時(shí)會(huì)噁心,只好儘量保持著向左側(cè)臥,避免翻身。起初以為是工作勞累或睡眠不足所致,接受過(guò)自律神經(jīng)調(diào)節(jié)療法,狀況依舊。后來(lái),公司安排員工高階健康檢查,她告知體檢醫(yī)師病況,因X光、心電圖及核磁共振檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn),隨即被轉(zhuǎn)介至?xí)炑ｉT診。
我請(qǐng)她靜坐,頭向右轉(zhuǎn),快速地向后躺下,讓頭垂在床邊,就見(jiàn)到她眼球在旋轉(zhuǎn)與跳動(dòng),原來(lái)是罹患了右側(cè)后半規(guī)管耳石沉積癥,隨即進(jìn)行耳石復(fù)位術(shù),"漱口暈眩癥"就痊癒了。
圖一:漱口暈眩癥之內(nèi)耳機(jī)轉(zhuǎn)說(shuō)明。
在正常狀況下,耳石斑位于內(nèi)耳橢圓囊內(nèi),內(nèi)含耳石膠,上面黏著大量耳石顆粒,用于感受頭部前后左右之水平加速度。若耳蝸動(dòng)脈缺血、上呼吸道過(guò)敏或中耳發(fā)炎,耳石膠生成品質(zhì)不良,突然的外力撞擊或姿態(tài)改變,耳石掙脫耳石斑,離開(kāi)橢圓囊,順著內(nèi)淋巴液迴流,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi)。之后,當(dāng)患者改變頭部姿勢(shì)時(shí),移位耳石會(huì)因重力或慣性作用,繼續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng),扭曲半規(guī)管根部壺腹內(nèi)之頂帽,底下的纖毛感知器發(fā)出前庭訊息,產(chǎn)生眼震及眩暈。
圖二:醫(yī)師正以耳石復(fù)位術(shù)治療暈眩癥患者。
此病治療,口服止暈止吐藥物只能治標(biāo),唯有耳石復(fù)位術(shù)才能真正治癒疾病。治療時(shí),醫(yī)師轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部,調(diào)整患者身體姿勢(shì),觀察眼震型態(tài)及方向,確認(rèn)耳石滾到半規(guī)管何處…,把耳石逐一歸回橢圓囊內(nèi)。需注意的是,雖然大多數(shù)的姿態(tài)性暈眩都跟耳石移位有關(guān),若患者不明究理,沒(méi)有先就醫(yī),逕自觀看視頻,模彷耳石復(fù)位術(shù),很可能把原本僅沉積于一支半規(guī)管內(nèi)的耳石,轉(zhuǎn)到其它半規(guī)管內(nèi),變成「複雜性耳石癥」,之后就醫(yī)接受治療時(shí),會(huì)更加地考驗(yàn)醫(yī)師。(本文作者陳建志醫(yī)師)
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