原標(biāo)題：暈眩門診揭露：耳石問題影響白內(nèi)障手術(shù)

　　(作者：陳建志醫(yī)師)一名50歲來女性，這幾年來，視力愈來愈模煳，好像有東西擋住視線，眼科醫(yī)師診斷為白內(nèi)障，為其安排人工水晶體置換手術(shù)。上了手術(shù)檯，一躺下，醫(yī)師見到她眼球在旋轉(zhuǎn)，她也自覺身體在旋轉(zhuǎn)，旋即噁心嘔吐，手術(shù)中斷，只能延期。兩週后，再上手術(shù)檯，一躺下，一樣的狀況又發(fā)生了，手術(shù)又延期了。

　　轉(zhuǎn)介至?xí)炑ｉT診，我請她坐著，頭向左轉(zhuǎn)，就見到她眼球在快速地旋轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)秒鐘，接著請她躺下，又見到她眼球再快速地旋轉(zhuǎn)一次。原來是罹患了水平及后半規(guī)管之耳石沉積癥，經(jīng)過耳石復(fù)位術(shù)后，暈眩消失。一週后，她順利地接受白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)很成功，眼睛又恢復(fù)了光明。

　　圖說一：本個案白內(nèi)障手術(shù)時暈眩癥之內(nèi)耳機轉(zhuǎn)。

　　在正常狀況下，耳石位于橢圓囊之耳石斑上，用于感受頭部水平方位前后左右之加速度。倘若耳石因外力撞擊或耳石膠品質(zhì)不良而脫落，順著內(nèi)淋巴液循環(huán)，離開橢圓囊，沉積于某一支半規(guī)管內(nèi)，就會在患者準(zhǔn)備接受眼科手術(shù)而躺下時，因慣性及重力作用，繼續(xù)帶動內(nèi)淋巴液流動，扭動半規(guī)管根部壺腹內(nèi)的頂帽，頂帽內(nèi)的纖毛發(fā)出前庭訊號，患者以為還在改變姿勢，引發(fā)眩暈及眼震，醫(yī)師難以固定住患者眼球，為保安全，只能中斷眼科手術(shù)。

　　圖說二：醫(yī)師正以耳石復(fù)位術(shù)治療該患者。

　　此病治療，以耳石復(fù)位術(shù)為主，把耳石轉(zhuǎn)回橢圓囊內(nèi)，即可治癒，由于涉及兩個半規(guī)管，會建議先處理后半規(guī)管，接著再處理水平半規(guī)管。需注意的是，壺腹內(nèi)頂帽耳石黏著、橢圓囊內(nèi)耳石斑浮起、半規(guī)管內(nèi)耳石漂浮及上半規(guī)管裂，也都會在患者接受眼科手術(shù)時，出現(xiàn)病癥，唯有正確就醫(yī)才能找出病因。

　　另外，基底動脈若因動脈硬化而狹窄，也可能在眼科手術(shù)時，誘發(fā)眼心反射，心律降低，心搏輸出減少，基底動脈血流減少，腦干發(fā)生缺血，出現(xiàn)眩暈及眼震，治療則須口服抗血小板藥或高濃度二十碳五烯酸，增加血球通過狹窄處的能力，預(yù)防中風(fēng)。(本文作者：陳建志醫(yī)師)

　　圖說三：陳建志醫(yī)師，

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