原標(biāo)題：國(guó)產(chǎn)新冠口服藥「阿茲夫定」，心血管患者應(yīng)用需要注意什么?

　　對(duì)于新冠疫情，心血管疾病患者承擔(dān)了更大的壓力，除了面對(duì)新冠的焦慮還面臨著基礎(chǔ)疾病惡化帶來(lái)的恐慌。抗病毒藥阿茲夫定心血管疾病患者適合服用嗎?如何服用?應(yīng)該注意什么?今天一起來(lái)學(xué)習(xí)一下。

　　阿茲夫定是什么藥?阿茲夫定為一種核苷類廣譜抗病毒藥物，已于 2021 年獲批用于治療高病毒載量的成年 HIV-1 感染者。2022 年經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局附帶條件批準(zhǔn)增加治療新型冠狀病毒肺炎適應(yīng)證，并且將該藥納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》中，是「首款國(guó)產(chǎn)新冠口服藥」。從臨床上講，阿茲夫定可以縮短患者帶毒時(shí)間、降低病毒載量，或者縮短癥狀表現(xiàn)一到兩天時(shí)間等，但并不意味該藥可以緩解癥狀�；颊哌�是要按照相關(guān)治療原則進(jìn)行對(duì)癥治療，如根據(jù)體溫情況使用解熱鎮(zhèn)痛藥、有咳嗽咳痰對(duì)癥止咳化痰等。

　　作用機(jī)制阿茲夫定為廣譜 RNA 病毒抑制劑，在細(xì)胞內(nèi)代謝成具有活性的 5′-三磷酸鹽代謝物(阿茲夫定三磷酸鹽)，特異性作用于新冠病毒 RNA 依賴的 RNA 聚合酶(RdRp)，在新冠病毒 RNA 合成過(guò)程中嵌入其中，從而有效抑制新冠病毒復(fù)制。

　　安全性如何?從前期在中國(guó)、巴西、俄羅斯等國(guó)家開(kāi)展過(guò)的臨床觀察研究來(lái)看，總體上還是比較安全的，并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭暈、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹瀉)等。

　　心血管疾病患者可以使用該藥嗎?

　　可以。心血管疾病不是該藥的禁忌證，但對(duì)阿茲夫定或制劑中其他任何成分過(guò)敏者禁用。

　　心血管疾病患者能否提前服用該藥預(yù)防新冠?

　　不能。該藥主要作用為抑制新冠病毒復(fù)制。因此，建議患者出現(xiàn)癥狀后再考慮使用。在第九版診療方案中的適應(yīng)證為：用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)成年患者。從臨床獲益的角度看，確診后應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療。

　　如何正確服用?

　　每次 5 mg，每日 1 次，整片吞服，不可碾碎，療程至多不超過(guò) 14 天。餐后給藥可提高體內(nèi)暴露程度，因此建議空腹。如果漏服藥物時(shí)間較短，可盡快補(bǔ)服，但如果快到下一次服藥時(shí)間(超過(guò)兩次正常用藥間隔時(shí)間的一半)，可跳過(guò)此次漏服的劑量，直接于下一次服藥時(shí)間服藥，不可一次服用兩倍劑量。

　　服用阿茲夫定后，原來(lái)服用的心血管治療藥物能否繼續(xù)服用?繼續(xù)服用。對(duì)心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，新冠易導(dǎo)致基礎(chǔ)病加重甚至惡化，如高燒引起血壓升高、心率增快，誘發(fā)心肌缺血和心衰加重。因此，高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、心衰等慢性心血管疾病患者，在服用阿茲夫定時(shí)，其長(zhǎng)期服用的治療藥物必須遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用，隨意停藥可能誘發(fā)或者加重疾病。一旦原有心血管疾病復(fù)發(fā)或明顯加重，出現(xiàn)胸痛發(fā)作、呼吸困難、血壓超過(guò) 180/100 mmHg 等情況需及時(shí)就醫(yī)。

　　心血管疾病患者服藥需要注意什么?阿茲夫定為 P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效 P-gp 誘導(dǎo)劑，基于此，與心血管疾病常用藥物如 P-gp 底物地高辛、達(dá)比加群酯及 P-gp 抑制劑決奈達(dá)隆、胺碘酮、維拉帕米等合用時(shí)需謹(jǐn)慎。若確需聯(lián)合使用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，特別是肝腎功能有明顯受損的患者。此外，本品上市時(shí)間較短，藥物相互作用研究尚不完善，自行服藥風(fēng)險(xiǎn)較大，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

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