原標題：新疆自治區(qū)人民醫(yī)院楊毅寧教授團隊應(yīng)用Feops&VenusA-Plus完成一臺高難度TAVR手術(shù)
近日，新疆自治區(qū)人民醫(yī)院楊毅寧教授團隊應(yīng)用Feops&VenusA-Plus順利為一名67歲二葉式主動脈瓣狹窄患者完成TAVR手術(shù)，雖然患者主動脈根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且伴有風(fēng)濕性心臟病，瓣膜發(fā)生移位的風(fēng)險大，但通過術(shù)前FEops報告的分析評估，術(shù)中團隊緊密協(xié)作，手術(shù)最終圓滿完成。
患者基本情況
患者男性，67歲，6年前開始行走時出現(xiàn)胸悶、胸痛不適,休息半小時左右后緩解, 曾就診于兵團醫(yī)院,行冠脈造影并置入支架后，上述癥狀緩解明顯，術(shù)后規(guī)律服藥(具體不詳)，今年2月前上述不適癥狀再發(fā),為進一步查明病因，遂于我院就診檢查。
超聲顯示
EF：67%
主動脈瓣平均跨瓣壓差：48mmHg
主動脈瓣口峰值流速：4.37m/s
超聲診斷：二葉主動脈瓣重度狹窄
通過FEops報告選型
瓣環(huán)平面相關(guān)：
面積為493.1mm²
周長為79.9mm
周長導(dǎo)出徑為25.4mm
面積導(dǎo)出徑為25.1mm
平均徑為25.7mm
根據(jù)瓣環(huán)徑及瓣上結(jié)構(gòu)，F(xiàn)Eops優(yōu)先推薦L29號，備選32號
FEops評估冠脈風(fēng)險
瓣膜植入前的主動脈根部形態(tài)
瓣膜植入后的主動脈根部形態(tài)
根據(jù)FEops報告上的左右冠脈CT截面得知RCA Height：18.9mm、LCA Height：15.4mm，冠脈阻塞風(fēng)險比較低，通過植入前后的3D模型對比瓣葉形態(tài)可以進一步驗證。
FEops量化評估瓣周漏
根據(jù)FEops評估報告得知，L29號瓣膜在高位和標準位釋放之后，分別會發(fā)生2.5m/s和1.9m/s的瓣周漏，但均小于FEops評估瓣周漏無至輕度和中至重度的臨界值16ml/s，所以兩種釋放位置都可以考慮。
L29號瓣膜高位植入后的瓣周漏
L29號瓣膜標準位植入后的瓣周漏
FEops評估瓣膜釋放穩(wěn)定性
根據(jù)FEops評估報告得知，選用L29瓣膜高位釋放（支架低端距離瓣環(huán)3mm）會位移至NCC：2.7mm、LCC：4.3mm的位置，評判瓣膜移位風(fēng)險較大，建議使用VenusA-Plus確保患者手術(shù)安全。
L29號瓣膜高位植入后的穩(wěn)定形態(tài)
L29號瓣膜標準位植入后的穩(wěn)定形態(tài)
CT評估
升主動脈直徑：44.0mm，心臟夾角：60度
入路情況
難點分析
*心臟角度略大，輸送器跨瓣困難，釋放瓣膜時，瓣膜與瓣環(huán)同軸性差；
*因患者為二葉式主動脈瓣畸形，且在左右冠竇交界處存在柱形鈣化，容易發(fā)生瓣周漏；
*患者伴有風(fēng)濕性心臟病，瓣膜錨定困難，發(fā)生移位的風(fēng)險高；
*心尖略薄，容易發(fā)生穿孔。
手術(shù)策略
楊毅寧TAVR團隊結(jié)合FEops評估報告與CT分析，經(jīng)過縝密研討，擬采取downsize手術(shù)策略，優(yōu)先需用L29號的VenusA-Valve瓣膜，備L32,術(shù)中根據(jù)25mm球囊預(yù)擴結(jié)果來確認選型，因FEops報告提示發(fā)生瓣膜移位風(fēng)險高，所以使用VenusA-Plus可回收輸送系統(tǒng)，減少手術(shù)風(fēng)險 ，使用圈套器協(xié)助，瓣膜釋放后結(jié)合造影和超聲情況，決定是否后擴。
術(shù)中影像
VenusA L29號高位釋放后發(fā)生跳瓣，高位穩(wěn)定難度大，與FEops預(yù)測一致
使用VenusA-Plus回收功能，再次釋放高位釋放，釋放成功
術(shù)后結(jié)果
術(shù)后造影及超聲探查未見返流，跨瓣壓差由術(shù)前48mmHg降為0mmHg，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿完成。
總結(jié)
化繁為簡，大道至臻，此次TAVR手術(shù)因患者為二葉式主動脈瓣畸形且在左右冠竇交界處存在柱形鈣化，常規(guī)分析發(fā)生瓣周漏的可能性極大，但FEops評估報告用量化數(shù)據(jù)及時的打消了這個顧慮，讓術(shù)者能夠?qū)⒏嗑性谄渌L(fēng)險因素上，極大的保證了手術(shù)安全性及患者的手術(shù)獲益，并且根據(jù)FEops評估報告提示，手術(shù)使用了VenusA-Plus可回收輸送系統(tǒng)，有效減少了瓣膜移位所帶來的風(fēng)險，楊毅寧教授TAVR團隊憑借其高超的技術(shù)水平及對FEops&VenusA-Plus的熟練運用，為新疆地區(qū)主動脈瓣疾病患者帶去治愈的希望。
專家簡介
楊毅寧
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，教授、主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委副書記、院長。2004年和2007年分別于新加坡國立大學(xué)醫(yī)院導(dǎo)管室和德國Mainz Johannes Gutenberg大學(xué)臨床醫(yī)院心內(nèi)科研修冠狀動脈介入治療。目前研究方向為冠心病、先天性心臟病及瓣膜病的介入治療及相關(guān)基礎(chǔ)研究。國務(wù)院特殊津貼專家，新疆自然科學(xué)專家。2017年入選“國家百千萬人才工程”并被授予“有突出貢獻中青年專家”榮譽稱號，第十二屆“中國醫(yī)師獎”獲得者，先后入選教育部新世紀 人才計劃，自治區(qū)“天山雪松計劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才后備，“天山英才”培養(yǎng)計劃第一層次。
主持國家重點研發(fā)計劃1項，國家自然科學(xué)基金6項，教育部新世紀 人才計劃項目1項，自治區(qū)級科研項目14項，參與國家自然科學(xué)基金、國家“十一五”計劃子課題及橫向課題、自治區(qū)重大專項等20余項研究。以第一作者或通訊作者身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文250余篇，其中SCI收錄論文60篇，CSCD收錄論文174篇。主參編專著16部，榮獲自治區(qū)科技進步獎10項，其中一等獎4項、二等獎6項，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎2項，2020年被評為自治區(qū)“最美科技工作者”。在臨床工作中不斷開拓創(chuàng)新，年均完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2000余例，先心病介入封堵術(shù)350余例，積極開展和推廣IVUS、OCT、遠隔缺血適應(yīng)治療等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。在疑難危重癥治療上，使用TAVR、ECMO等新技術(shù)，成功救治多名危重冠脈、先心病、瓣膜病患者。
李國慶
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員、中國起搏與電生理學(xué)會新疆分會副主任委員、中國內(nèi)科學(xué)會新疆分會常委、心血管分會副主任委員、中國介入心臟病學(xué)雜志編委、中國醫(yī)師協(xié)會委員、新疆介入心臟病學(xué)培訓(xùn)中心副主任委員。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管病分會第一屆委員會委員。中國醫(yī)療保健國家交流促進會心血管疾病預(yù)防與治療分會常務(wù)委員等。完成各類人工心臟起搏器植入1000余例、射頻消融術(shù)治療快速心律失常2000余例、冠脈造影10000余例、PCI治療冠心病3000余例、先天性心臟病介入封堵200余例。近年來，在心血管核心期刊上發(fā)表論文50余篇，榮獲自治區(qū)科技進步獎7項，承擔自治區(qū)自然科學(xué)基金項目2項，院內(nèi)自然科學(xué)基金項目1項。榮獲“全國省級綜合性醫(yī)院 醫(yī)生”稱號。
王釗
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。
現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任，導(dǎo)管室主任，國家冠心病介入診療培訓(xùn)導(dǎo)師，國家胸痛中心認證專家，新疆醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員，新疆心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員。擅長冠心病、高血壓心力衰竭、心律失常等疾病的診斷治療和急危、重心臟病的搶救，在冠心病的介入診療方面經(jīng)驗豐富。參與多項 和自治區(qū)級科研課題的研究工作，多年來承擔了新疆醫(yī)科大學(xué)和石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作，多次榮獲自治區(qū)級科技進步獎，參與編寫醫(yī)學(xué)論著2部，先后在核心醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論文20余篇。
郭自同
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
新疆自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，中國醫(yī)師學(xué)會心內(nèi)科分會委員，中國胸心血管體外生命支持學(xué)會青年委員，2009年工作以來先后從事心內(nèi)科電生理工作、冠脈介入工作，完成臨時起搏器植入150臺，參與射頻消融術(shù)、 起搏器植入術(shù)近500臺，冠脈造影術(shù)8000臺，冠脈支架術(shù)3000臺，先心病介入手術(shù)50臺，IABP置入近200臺，ECMO置入30余臺，參與醫(yī)院首例TAVI手術(shù)。2015年在中國人民解放軍總醫(yī)院學(xué)習(xí)冠脈介入技術(shù)，并取得全國心血管病介入資格，2017年在浙江省人民醫(yī)院，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)冠脈介入技術(shù)，參與國家自然科學(xué)基金1項、自治區(qū)科學(xué)基金2項，主持院級課題2項，國家發(fā)明專利1項，自治區(qū)科技進步獎二等獎1項、三等獎1項，先后在核心期刊發(fā)表論文近30篇，參編專著2部。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請訪問川北在線：http://sanmuled.cn/
