朱恒鵬認為，多點執(zhí)業(yè)只能算一個過渡性說法，最終的制度安排應該是自由執(zhí)業(yè)。就目前而言，醫(yī)生要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，一般要通過醫(yī)生個人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊3個步驟。在公立醫(yī)院，需要院長審批的多點執(zhí)業(yè)幾乎等于形同虛設。因為醫(yī)療人才與技術是醫(yī)院最大的競爭力，沒有哪個院長愿意把優(yōu)質資源無償送到其他醫(yī)院。況且，醫(yī)生在科研、教學、學術職稱評定上都由醫(yī)院說了算，申請多點執(zhí)業(yè)相當于公開宣布自己“有二心”，用身份保障換執(zhí)業(yè)自由，多數(shù)醫(yī)生不敢冒這個險。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)改提出的一個方向，但在試點中遇到了體制“瓶頸”，具體表現(xiàn)在：其一，多點執(zhí)業(yè)只限于“具有中級以上醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格”，并且還要“第一執(zhí)業(yè)地點同意其多點執(zhí)業(yè)”，限制過多；其二，公立醫(yī)院的體制一定程度上阻礙多點執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院的事業(yè)單位編制根本不允許其醫(yī)生到其他地方“走穴”，而且讓醫(yī)生拋棄編制，也很不現(xiàn)實。因而，在廖新波看來，“張強現(xiàn)象”是對現(xiàn)有醫(yī)療制度的一種挑戰(zhàn)，是“鳳凰涅槃”，但能否重生還有待觀察。

　　出路：賦予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)合法性

　　張強在微博中稱，“離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，經受傳統(tǒng)偏見帶來的市場和行業(yè)挑戰(zhàn)。但這一切都會值得，因為于國、于民、于醫(yī)，都是一條必經之路。于我，則是重新探索自我之旅�！睆垙姷膫�人探索能否為中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)探路？現(xiàn)在看來還有很長一段路要走。

　　醫(yī)改雖然提出了多點執(zhí)業(yè)的探索，以緩解“看病難”，然而3年過去，多點執(zhí)業(yè)在各地普遍遇冷，不少省份申請人數(shù)不足百人，在一些城市甚至出現(xiàn)“零申請”。

　　針對如何推進多點執(zhí)業(yè)，如何由多點執(zhí)業(yè)向自由執(zhí)業(yè)過渡等問題，廖新波認為，首先應修訂現(xiàn)在的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，賦予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的合法性。沒有法律的支持，現(xiàn)在的多點執(zhí)業(yè)就不可持續(xù)，更談不上自由執(zhí)業(yè)。其次要厘清醫(yī)改中政府和市場的界限，讓市場的歸市場，政府的歸政府。政府所要做的就是提供基本公共醫(yī)療服務，其他的如自由執(zhí)業(yè)可以交給市場。

　　朱恒鵬認為，公立醫(yī)院的改制是實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)的前提，像眼下80%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，90%的醫(yī)生在公立醫(yī)院，很難實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)。具體做法可借鑒國企改革的經驗，老人老辦法，新人新辦法，即繼續(xù)給離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度發(fā)放退休金，現(xiàn)在在崗的醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應待遇，從此取消公立醫(yī)院的國有事業(yè)編制，新人全部采用合同制，和醫(yī)院簽訂勞動契約關系。

　　然而，張強醫(yī)生則認為，醫(yī)院的性質不需要改變，但在人事管理上必須進行改革，最起碼在管理理念上要允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。同時讓醫(yī)生參與到醫(yī)改中，爭取自己的話事權。

　　觀察眼

　　自由執(zhí)業(yè)是把雙刃劍

　　醫(yī)改要改的也是當前這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理定價體系，既然想讓醫(yī)生的價值通過醫(yī)療服務價格來體現(xiàn)，而不是通過開大藥方、過度治療、收紅包來體現(xiàn)，那么就當允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。

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