“2013年，我將離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良 的醫(yī)生們尋找一條新路�！�2012年12月9日，同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任、 血管外科專家張強醫(yī)生在微博上公布的這條消息在醫(yī)療界激起強烈反響。

　　張強醫(yī)生跳出體制外執(zhí)業(yè)被不少業(yè)內(nèi)人士解讀為中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)探路。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和傳統(tǒng)的體制內(nèi)執(zhí)業(yè)有何區(qū)別？它能否成為中國醫(yī)改的一個方向？如何推動醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)？為此本報記者采訪了相關專家。

　　現(xiàn)狀：“看病難”呼喚醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，就是獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機構，有選擇“個體行醫(yī)、合伙行醫(yī)或者受聘于醫(yī)院行醫(yī)”的自由。而不像現(xiàn)在，公立醫(yī)院是事業(yè)單位，公立醫(yī)院的醫(yī)生是“單位人”，要想自由流動，必須經(jīng)過醫(yī)院同意。世界上大部分國家都實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術和服務質量，獲得相應的報酬，沒有紅包、回扣，沒有過度醫(yī)療、大藥方……

　　中國早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來才被收編到公立醫(yī)院。張強醫(yī)生認為，收編到公立醫(yī)院的做法在特定時期起了相當大的作用。但是隨著老百姓醫(yī)療需求多元化，它便很難滿足社會的醫(yī)療需求，一個突出表現(xiàn)就是公立醫(yī)院的公益性越來越模糊，造成了有人感覺“看病貴”，有人花錢卻買不到需要的醫(yī)療服務。而且受制于公立醫(yī)院的體制之困，醫(yī)生的醫(yī)療價值得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)患糾紛也越來越多。而一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場競爭，不但可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)術競爭力，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務，而不敢亂開大藥方、搞過度醫(yī)療。因而，恢復醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應該是醫(yī)改的一個大方向。

　　中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，醫(yī)生和律師一樣，都是靠專業(yè)知識和經(jīng)驗積累吃飯，只要通過政府或者一些社會組織比如行業(yè)協(xié)會的統(tǒng)一考試，獲得了執(zhí)業(yè)資格，就應該成為自由執(zhí)業(yè)人。實行自由執(zhí)業(yè)，形成規(guī)范透明的醫(yī)生服務價格決定機制，讓醫(yī)生獲得與勞動相等的報酬，也就避免了收紅包的現(xiàn)象。醫(yī)改需要解決的一個問題就是醫(yī)療服務定價機制，只要醫(yī)療服務價格漲了，醫(yī)生開方量必然會減少，也可以擠壓藥品的回扣和返利空間。同時，醫(yī)生服務價值得到了體現(xiàn)，就會釋放更大的醫(yī)療生產(chǎn)力，從而增加醫(yī)療供給，解決“看病難”問題。某種意義上說，衡量醫(yī)改是否成功的一個重要標志就是看醫(yī)生是否實現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè)。

　　困境：體制“瓶頸”限制醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

　　2009年，衛(wèi)生部專門發(fā)文要求試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。這打破了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“一個醫(yī)生只能在一個注冊醫(yī)療機構行醫(yī)”的規(guī)定，被認為是破除公立醫(yī)院壟斷、調(diào)動醫(yī)生積極性、醫(yī)療服務合理定價的關鍵舉措。

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