中醫(yī)白清林云太醫(yī)遠程看診：腦梗后遺癥，調(diào)體質(zhì)助恢復！
時間：2022-11-01 12:25 來源：今日頭條 責任編輯：毛青青
云太醫(yī)心腦血管專科工作室——白清林，治療心腦血管疾病有30余年的臨床經(jīng)驗，國家中醫(yī)藥管理局交流專家，中醫(yī)學博士，三甲醫(yī)院內(nèi)科主任。臨床對于心腦血管及內(nèi)科疑難雜癥有自己的獨到調(diào)理思路。下面針對腦梗后遺癥進行探討，可供大家參考。如果你或者家人是腦�；颊�，請一定根據(jù)自己實際情況，進行辨證治療。
腦梗塞屬中醫(yī)中風的范疇，中風根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。白清林辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)中風中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽上亢型、痰濕瘀阻型、風痰上擾型、氣虛血瘀型、陰虛風動型等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。
①肝陽上亢型：癥見半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
�。壑畏ǎ萱�(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽。
�。鄯剿帲萱�(zhèn)肝熄風湯加減：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。
如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
②痰濕瘀阻型：癥見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
�。壑畏ǎ莼钛B(yǎng)血、化痰通絡(luò)
�。鄯剿帲荽笄剀礈訙p：秦艽、羌活、獨活、防風、當歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。
如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。
�、埏L痰上擾型：癥見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
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�。鄯剿帲菪鞘V承氣湯加減：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝、膽南星、丹參、赤芍、雞血藤。
如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。
�、軞馓撗鲂停喊Y見半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。
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�。鄯剿帲菅a陽還五湯加減：生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。
如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。
�、蓐幪擄L動型：癥見半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足 心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。
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�。鄯剿帲荽蠖L珠加減：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。
白主任認為臨證雖分為上述5型，但均離不開瘀滯二字，故治療中化瘀通絡(luò)應貫徹始終。但化瘀得抓住主癥，肝陽上亢者，配以鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽之品才能達到平肝潛陽的目的；痰濕瘀阻者，則加化痰通絡(luò)之品；風痰上擾者，宜化痰通腑；氣虛血瘀者，應益氣活血；陰虛風動者，滋陰熄風。根據(jù)患者腦梗后遺癥的表現(xiàn)，隨證加減，方達成效。
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