原標(biāo)題：愛爾眼科：喚醒沉睡的眼皮
5歲男孩軒軒(化名)的眼睛很難睜開，即使自己很用力睜眼，還是只能瞇成一條小縫。他看東西時(shí)總是仰著頭，走路愛摔跤，心理越來越自卑，甚至不愿出門與同齡伙伴玩耍。爸爸媽媽多次帶他去醫(yī)院看病，直到近日在武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口分院通過手術(shù)治療，才恢復(fù)生活正常，重返快樂兒童時(shí)光。
軒軒的父母說，軒軒自出生以來，雙眼眼皮就一直耷拉著，老是一副睡不醒的模樣。起初，家人并沒有在意，以為孩子小、再長一長就正常了。然而隨著軒軒年齡的增長，小眼睛愈發(fā)明顯。軒軒3歲時(shí)，父母帶他到一些醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生建議等孩子長大些再進(jìn)行治療。時(shí)隔兩年，趕在軒軒上小學(xué)前，父母帶著他慕名找到了武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院眼瞼眼眶眼整形科王育紅主任醫(yī)師。
(由于本案患者年幼，圖片來自網(wǎng)絡(luò))左眼先天性重度上瞼下垂
經(jīng)過詳細(xì)檢查，軒軒確診為“雙眼先天性重度上瞼下垂、雙眼先天性內(nèi)眥贅皮”，雙眼視力在0.3左右，明顯低于同齡人。“雙眼皮幾乎覆蓋了整個(gè)瞳孔，孩子為了能夠看清外面，不得不抬頭、聳眉，長此以往對(duì)他的脊柱發(fā)育及心理健康發(fā)育都有一定的影響。”王育紅耐心地給家屬解釋，軒軒的視力偏低是由于瞳孔長時(shí)間被遮蓋，影響到了其視力發(fā)育，再加上上眼瞼的遮蓋壓迫了他的眼角膜，進(jìn)而引起了散光所致。
在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，于全麻狀態(tài)下，王育紅為軒軒順利實(shí)施了雙眼CFS聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)+提上瞼肌縮短+內(nèi)皮矯正手術(shù)。
關(guān)于CFS的醫(yī)學(xué)描述
CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文縮寫，來自于Whitnall 博士1932年發(fā)表的臨床解剖經(jīng)典論文“ ConjointFascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the ConjunctivalFornix(CFS)”，即“附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘”，我們簡稱之“聯(lián)合筋膜鞘”。
該組織結(jié)構(gòu)的位置，以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，也表達(dá)出其組織學(xué)特性和相關(guān)的生理功能。中文名字用“聯(lián)合筋膜鞘”也比較準(zhǔn)確，并且不易與我國教科書上的“橫韌帶”或“節(jié)制韌帶”溫氏韌帶(Whitnall’sligment)相混淆，CFS這一組織結(jié)構(gòu)的存在和作用的描述，100多年以來已有多位世界 的解剖學(xué)家或外科學(xué)家給與了詳細(xì)是描述記錄，只是大家所用的詞語略有不同而已。
CFS的解剖圖注
由于手術(shù)原圖不宜展示，我們采用模型代替。如上圖中的W：溫氏韌帶;L：提上臉肌;S：上直肌;CFS:上穹窿抑制韌帶。圖一：移去眼眶頂部后，祛除眶脂暴露出提上臉肌;圖二：近端切斷提上臉肌并從其下面的直上肌上向前翻轉(zhuǎn);圖三：暴露并測(cè)量提上臉肌與直上肌間的聯(lián)合筋膜組織。
CFS的組織學(xué)鏡像
角膜內(nèi)側(cè)緣斷面
CFS聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)+提上瞼肌縮短+內(nèi)皮矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1、懸吊的生物力學(xué)方向完全與提上臉肌的力量方向相同。
如圖標(biāo)示了各肌肉的生物力學(xué)方向：1-額肌、4-提上臉肌(LPS)、5-CFS及上直肌(SR的力量方向;由此可見該方法更符合理想的臨床要求，該方法不僅能夠動(dòng)態(tài)的提升上眼瞼的高度，因?yàn)榱α康姆较蜻�完全維持了原來提上臉肌力量的方向，所以還能同時(shí)保障眼瞼與眼球的正常貼服附度和位置。)
2、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后護(hù)理更簡單：手術(shù)解剖范圍小，不涉及到眶上血管神經(jīng)叢，避免了大出血、神經(jīng)損傷、術(shù)后不需止血藥、繃帶加壓包扎等。
3、最利于雙眼的協(xié)調(diào)睜眼運(yùn)動(dòng)，以及眼瞼與眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，所以術(shù)后抬頭紋消失或明顯減輕、挑眉視物狀態(tài)消失，美容效果明顯會(huì)提高。
4、術(shù)后閉眼不全的程度明顯減低，并且恢復(fù)到完全閉合的時(shí)間明顯縮短：CFS是完整有彈力的組織，且與提上臉肌融合延續(xù)，基本相當(dāng)于眼周輪匝肌的正常拮抗肌一樣，術(shù)后發(fā)生閉眼動(dòng)作時(shí)，沒有額外附加的阻力。
5、CFS治療嚴(yán)重上臉下垂不會(huì)發(fā)生結(jié)膜脫垂：如下圖所示，該方法治療嚴(yán)重上臉下垂時(shí)將CFS(綠色部分)下拉固定于臉板上1/3處，同時(shí)會(huì)將帶著穹窿部相融合的結(jié)膜部分拆返下來(如圖綠色的尾部所示)，所以不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜脫垂的現(xiàn)象。
王育紅主任介紹，上瞼下垂是兒童常見眼病，單眼或雙眼發(fā)病，主要病因是提上瞼肌功能不良或喪失而導(dǎo)致的睜眼困難。她提醒，如果家長在發(fā)現(xiàn)孩子眼睛自然睜開，上瞼遮蓋角膜超過2mm，要盡快前往專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查、醫(yī)治，避免因眼瞼遮蓋瞳孔使視力得不到發(fā)育，從而形成弱視，同時(shí)也會(huì)給兒童帶來心理創(chuàng)傷，自卑不自信、性格孤僻不合群等早發(fā)現(xiàn)早治療，家長千萬不能大意!
(由于本案患者年幼、圖片來自網(wǎng)絡(luò))術(shù)前、后對(duì)比
軒軒在武漢愛爾眼科漢口醫(yī)院術(shù)后住院一周后，他的雙眼不僅可以正常睜開，晚上睡覺閉合的情況也越來越好了。出院后，看著孩子不但是在家里還是小區(qū)內(nèi)活蹦亂跳的軒軒，爸爸、媽媽如釋重負(fù)。“術(shù)后，孩子變得更加活潑了;非常感謝愛爾眼科，感謝王育紅主任及醫(yī)護(hù)人員在治療期間的精湛醫(yī)術(shù)和關(guān)懷，相信愛爾眼科是我們正確的選擇，也是對(duì)孩子的負(fù)責(zé)。”軒軒媽媽在打給王主任的回訪電話中如此笑著說，以表一位患者孩子?jì)寢尩母卸?。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請(qǐng)?jiān)L問川北在線：http://sanmuled.cn/
