原標(biāo)題：腦卒中康復(fù)訓(xùn)練大有講究

　　腦卒中是一種嚴(yán)重疾病，每年有超過1300萬新發(fā)病例，尤其近年來青壯年人群(18~50歲)缺血性腦卒中的發(fā)病率顯著增加，給社會(huì)健康問題的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，對(duì)人們的健康構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。積極推動(dòng)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練和治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率有極其重要的臨床意義。結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)遵循以下原則：

　　一、把握節(jié)奏、盡早訓(xùn)練

　　有些腦卒中患者及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)訓(xùn)練后期病情完全穩(wěn)定后，或者出院一兩個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。殊不知，這種觀點(diǎn)恰恰錯(cuò)過了發(fā)病三個(gè)月內(nèi)的 的康復(fù)時(shí)機(jī)。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，通常來說，無論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，腦卒中48小時(shí)后康復(fù)訓(xùn)練;康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)訓(xùn)練適當(dāng)推遲，可在病后7～14天開始進(jìn)行。

　　二、專業(yè)指導(dǎo)、合理訓(xùn)練

　　腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練不同于一般的身體鍛煉，一定要講究方法，如果方法不當(dāng)，不僅徒勞無功反而危害甚大�？祻�(fù)訓(xùn)練就是拉拉腿、伸伸腰、隨便活動(dòng)一下胳膊等，這些都是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)�？祻�(fù)訓(xùn)練必須在治療師或護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練，具體可以 到每一關(guān)節(jié)和每一個(gè)動(dòng)作。由于腦卒中患者存在著腦組織的損害、肢體的感覺功能障礙和肌肉張力異常等，因此對(duì)僵硬關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練一定要注意力度和活動(dòng)范圍，主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，切記操之過急;尤其盡可能的避免患者家屬貿(mào)然在患者側(cè)肢體不靈活時(shí)幫其做過多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣極易造成患者軟組織損傷，甚至關(guān)節(jié)脫位和骨折。

　　三、持之以恒、適度訓(xùn)練

　　腦卒中患者存在著腦組織的損害、肢體的感覺功能障礙和肌肉張力異常，因而對(duì)僵硬關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練一定要注意力度和活動(dòng)范圍。例如，由于韌帶和關(guān)節(jié)老化的患者，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到130度;若強(qiáng)行繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，肌肉反射性收縮，對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。此外，部分腦卒中患者存在畏難情緒，容易放棄鍛煉，造成肌肉萎縮，錯(cuò)過 康復(fù)時(shí)機(jī);所以醫(yī)生和家屬要做好鼓勵(lì)和督促工作，持之以恒適當(dāng)鍛煉，以防止肌肉萎縮。

　　四、以柔制剛、以通為用

　　由于運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致大部分腦卒中患者的后期會(huì)存在著不同的程度肌緊張或痙攣，為了減輕或消除肌肉緊張或痙攣，有的患者或家屬采取對(duì)抗式牽拉的辦法，這種辦法不可取，會(huì)導(dǎo)致越牽拉，肌肉越緊張嚴(yán)重的會(huì)引起痙攣。例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。正確的做法是對(duì)肌肉緊張或痙攣的肢體采取輕柔的按摩推拿，以疏通血管，改善肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的柔韌性。此外，嚴(yán)格遵從醫(yī)生或護(hù)士意見，不可過早下床行走，以免加重下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲。

　　五、中西結(jié)合、合理用藥

　　中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)的《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》寫道：中西醫(yī)結(jié)合治療原則是中西醫(yī)相互補(bǔ)充，取二者之長，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，有利于提高臨床療效;西藥一般以化學(xué)單體為有效成分，其成分明確，作用靶點(diǎn)專一，而中藥有多種成分，多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，注重多效性和整體性。中西藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療、減輕不良反應(yīng)、增加作用靶點(diǎn)及延長作用時(shí)間等特點(diǎn)，從而達(dá)到增強(qiáng)療效的目的，如抗栓治療應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷，常有藥物抵抗或不能耐受的情況，中藥治療可以補(bǔ)充其不足;西醫(yī)改善腦循環(huán)的藥物有限，而中藥大部分活血化瘀藥物(如丹參片、三七片、大活絡(luò)膠囊等)均具有改善腦循環(huán)的作用;中西醫(yī)結(jié)合治療可降低患者病殘率，提高生活質(zhì)量。

　　腦卒中的康復(fù)治療是中醫(yī)治療的優(yōu)勢，無論是急性期還是恢復(fù)期均以活血通絡(luò)為主，這也恰恰是我國中成藥的優(yōu)勢所在。



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