原標(biāo)題：TAVR未來(lái)的AI助手——西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁祖貽教授談FEops在TAVR中的應(yīng)用
基于影像的術(shù)前分析對(duì)TAVR手術(shù)決策至關(guān)重要，近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡志教授團(tuán)隊(duì)協(xié)同韓克教授，首次應(yīng)用FEops分析預(yù)測(cè)系統(tǒng)和VenusA-Plus®系統(tǒng)順利為一名重度鈣化的二瓣式主動(dòng)脈瓣狹窄患者完成了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。本次手術(shù)所運(yùn)用的有大數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)的FEops術(shù)前重建影像分析系統(tǒng)，給予手術(shù)方案決策提供了關(guān)鍵支持。
病人情況
現(xiàn)年75歲的李奶奶，2年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，干體力活也覺(jué)得大不如前，起初李奶奶認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)難免會(huì)導(dǎo)致體力下降，就沒(méi)有在意，但近來(lái)越發(fā)嚴(yán)重的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到李奶奶的生活質(zhì)量，以至于稍微活動(dòng)就覺(jué)得胸悶難受。于是在家人的陪同下，慕名來(lái)到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查。
超聲顯示：主動(dòng)脈瓣瓣上峰值流速6.07m/s，瓣口面積為0.7cm²，平均跨瓣壓差為82mmhg，伴有瓣下反流。
診斷為：主動(dòng)脈瓣二瓣畸形重度狹窄伴少量反流。
術(shù)前分析
由于患者為主動(dòng)脈瓣二瓣畸形且重度鈣化，根據(jù)瓣上結(jié)構(gòu)來(lái)選瓣定位顯得尤為重要，不同以往的是，這次術(shù)前分析沒(méi)有通過(guò)3D打印的主動(dòng)脈根部模型模擬瓣膜釋放過(guò)程，而是運(yùn)用了更為科學(xué)、擬真的FEops智能分析預(yù)測(cè)系統(tǒng)。FEops作為T(mén)AVR手術(shù)的輔助軟件已經(jīng)通過(guò)了CE認(rèn)證，目前幫助全球術(shù)者累計(jì)分析了3000余份樣本量，F(xiàn)Eops基于患者的術(shù)前CT，通過(guò)云端 計(jì)算，不僅能將主動(dòng)脈根部植入瓣膜的前后形態(tài)分別以3D模型的形式直觀的展示，更是能對(duì)術(shù)后結(jié)果進(jìn)行量化預(yù)測(cè)，讓術(shù)者能夠通過(guò)預(yù)測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估不同選型與釋放位置的優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的選瓣定位方案， 保障患者手術(shù)獲益。
瓣環(huán)平面相關(guān)：
面積為370.2mm²
周長(zhǎng)為70mm
周長(zhǎng)導(dǎo)出徑為22.3mm
面積導(dǎo)出徑為21.7mm
平均徑為22.2mm
韓克教授和胡志教授根據(jù)瓣環(huán)徑及瓣上結(jié)構(gòu)，采用L26型號(hào)瓣膜
通過(guò)FEops評(píng)估冠脈風(fēng)險(xiǎn)
左右冠脈CT截面
植入瓣膜前的主動(dòng)脈根部
VenusA植入后的支架形態(tài)
根據(jù)FEops報(bào)告上的左右冠脈CT截面得知RCA Height：17.6mm、LCA Height：11.7mm，左冠脈高度小于12mm是存在一定阻塞風(fēng)險(xiǎn)的，但是通過(guò)植入前后的3D模型對(duì)比瓣葉形態(tài)得知冠脈風(fēng)險(xiǎn)比較低。
FEops量化預(yù)測(cè)瓣周漏
VenusA植入后的貼覆情況
VenusA植入后瓣周漏情況
根據(jù)FEops量化預(yù)測(cè)得知，選用L26瓣膜高位釋放會(huì)導(dǎo)致27.6ml/s的瓣周漏，超過(guò)FEops預(yù)測(cè)瓣周漏無(wú)至輕度和中至重度的臨界值16ml/s，而選用L26標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致17.3ml/s的瓣周漏，雖然也高于臨界值16ml/s但是比起高位釋放導(dǎo)致27.6ml/s的瓣周漏更加安全，另外可以通過(guò)VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)在術(shù)中對(duì)釋放位置進(jìn)行微調(diào)，以尋求 的手術(shù)效果。
FEops量化預(yù)測(cè)傳導(dǎo)阻滯
VenusA植入后的主動(dòng)脈根部受壓情況
根據(jù)FEops量化預(yù)測(cè)得知，選用L26瓣膜高位釋放不會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，而選用L26標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致10%的壓力傳導(dǎo)指數(shù)，但是低于FEops預(yù)測(cè)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的臨界值14%，所以L26的標(biāo)準(zhǔn)位釋放也是可以考慮的。
手術(shù)策略
韓克教授與胡志教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)分析研判、反復(fù)討論，決定采納FEops預(yù)測(cè)的L26型號(hào)瓣膜標(biāo)準(zhǔn)位釋放的手術(shù)方案，選用23 mm球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)瓣膜選型與冠脈風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，因FEops預(yù)測(cè)會(huì)產(chǎn)生瓣周漏，故使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)尋求 釋放位置盡量減少瓣周漏程度。
術(shù)中造影
植入L26 VenusA-Plus®瓣膜，標(biāo)準(zhǔn)位釋放,釋放到2/3，觀察瓣膜位置，以及再次確認(rèn)冠脈風(fēng)險(xiǎn)，左冠正常顯影，選擇全部釋放。
術(shù)后結(jié)果
造影可見(jiàn)輕微瓣周漏，與FEops預(yù)測(cè)一致。
跨瓣壓差在術(shù)前為89mmHg，術(shù)后為幾乎無(wú)壓差。
術(shù)后超聲
EF：67%➟71%
主動(dòng)脈瓣瓣上流速：607➟265cm/s
壓差：最大147➟0mmHg
瓣下反流：（少量➟微量）
患者狹窄解除，流速明顯降低，跨瓣壓差降為0，超聲顯示輕微瓣周漏（與FEops預(yù)測(cè)結(jié)果一致），術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。
結(jié)論
本次手術(shù)充分利用FEops分析預(yù)測(cè)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，通過(guò)查看主動(dòng)脈根部植入VenusA前后3D模型的對(duì)比，輔助術(shù)者團(tuán)隊(duì)手術(shù)方案的確定；通過(guò)量化預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)果，有效的避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步建立術(shù)者與患者信任關(guān)系；術(shù)中加以配合VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，保證了瓣膜位置的精準(zhǔn)釋放，最終手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功！
袁祖貽院長(zhǎng)表示“有了FEops分析預(yù)測(cè)系統(tǒng)輔助TAVR術(shù)前選瓣定位，可以有效的縮短新中心開(kāi)展TAVR術(shù)式的學(xué)習(xí)曲線，同時(shí)國(guó)內(nèi)精細(xì)化TAVR手術(shù)的布局得到進(jìn)一步拓展，為我國(guó)廣大主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)福音。”
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
袁祖貽
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)，教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，心血管病學(xué)博士, 日本京都大學(xué)博士后。國(guó)家杰出青年基金獲得者。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委兼動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼指南與共識(shí)工作組組長(zhǎng)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員、國(guó)際動(dòng)脈粥樣學(xué)會(huì)（IAS）中國(guó)分會(huì)副主席、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟副主席/陜西省胸痛中心聯(lián)盟主席、陜西省心血管專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)盟主席。中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化雜志副主編、中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志副主編、中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志副主編。主要從事動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展機(jī)制研究、以及冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)與臨床研究，先后承擔(dān)國(guó)家“973”項(xiàng)目、國(guó)科金重點(diǎn)與杰青項(xiàng)目、科技部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、科技部重大慢病管理項(xiàng)目等，在國(guó)際 刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發(fā)表論文200余篇，獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家稱(chēng)號(hào)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼。
韓克
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)留校工作至今，主要研究方向冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，心臟疾病的超聲及影像學(xué)診斷�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員，亞洲青年結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂(lè)部委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)介入學(xué)組委員、秘書(shū)，陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，曾任陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員。每年完成冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病及起搏電生理介入治療數(shù)百例。擅長(zhǎng)CTO、分叉病變等復(fù)雜冠脈介入治療，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療，率先在西北地區(qū)開(kāi)展TAVR及LAAC手術(shù)，熟練掌握IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)。作為主要研究人員參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目、陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目。
胡志
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師，副教授，博士。中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸痛分會(huì)青年委員；西安結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會(huì)分會(huì)委員；中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)心臟學(xué)會(huì)委員；陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心試題開(kāi)發(fā)專(zhuān)家命題庫(kù)委員；陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)體外生命支持分會(huì)委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年心腦血管健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。猶他大學(xué)Intermountain Medical Center中心訪問(wèn)學(xué)者。
臨床主要進(jìn)行冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病、心力衰竭、心律失常的發(fā)病機(jī)制研究及治療，常規(guī)進(jìn)行冠心病介入治療、心力衰竭CRT植入治療及惡性心律失常ICD、起搏器植入治療；正進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVI）、房顫左心耳封堵術(shù)(LAAC)的臨床研究工作。發(fā)表論文及參編論著20余篇，其中第一作者SCI收錄論文3篇，主持3項(xiàng)陜西省自然科學(xué)基金及院基金，1項(xiàng)校級(jí)臨床新技術(shù)。
投稿郵箱：chuanbeiol@163.com 詳情請(qǐng)?jiān)L問(wèn)川北在線：http://sanmuled.cn/
