中新網(wǎng)12月4日電 據(jù)人力資源和社會保障部網(wǎng)站消息，人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生部今日發(fā)布關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見。意見指出，要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。
當前，中國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度初步建立，參保人數(shù)不斷增加，保障水平逐步提高，按照國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》關于充分發(fā)揮全民基本醫(yī)�；A性作用、重點由擴大范圍轉向提升質(zhì)量的要求，應進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，結合基本醫(yī)療保險基金預算管理的全面施行，人力資源社會保障部、財政部和衛(wèi)生部決定開展基本醫(yī)療保險付費總額控制(以下簡稱“總額控制”)。
意見明確，要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協(xié)議考核指標體系，并加強管理。
意見指出，要完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，在認真編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合，加強預算的執(zhí)行力度。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)近年本地區(qū)醫(yī)療保險基金實際支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，科學編制年度基金支出預算。實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地區(qū)還要在建立市級基金預算管理制度基礎上，根據(jù)市、區(qū)(縣)兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分級管理權限，對基金預算進行細化和分解。
意見進一步表示，統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，以基本醫(yī)療保險年度基金預算為基礎，在扣除參保單位和個人一次性預繳保費、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點零售藥店支出等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素，確定醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構支付的年度總額控制目標。在開展總額控制的同時，要保障參保人員基本權益，控制參保人員個人負擔。
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