我國(guó)第一部《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（1984~2012）》在今年9月出版發(fā)行。藍(lán)皮書(shū)指出，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位，令私立醫(yī)院難以與之抗衡，不利于良性公平競(jìng)爭(zhēng)，建議我國(guó)醫(yī)改成功需打破公立醫(yī)院壟斷。
藍(lán)皮書(shū)指出從數(shù)年前國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宣稱(chēng)“醫(yī)改基本不成功”，至2009年新醫(yī)改出臺(tái)為止，在頂層設(shè)計(jì)上私立醫(yī)院始終處于缺位狀態(tài)。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，我國(guó)私立醫(yī)院數(shù)量已達(dá)8053所，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的37.2%。如此龐大的一個(gè)群體，竟然被拒之于醫(yī)療體制改革的門(mén)外實(shí)屬不合理。
醫(yī)療政策過(guò)分集中于公立醫(yī)院，也助長(zhǎng)了公立醫(yī)院的壟斷地位，在這種不平衡的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)里，無(wú)法形成醫(yī)療體系內(nèi)不同所有制形式的公平和良性的競(jìng)爭(zhēng)局面。2010年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心對(duì)全國(guó)6204家擁有獨(dú)立財(cái)政權(quán)的縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行調(diào)研，研究報(bào)告顯示，縣級(jí)醫(yī)院受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、交通因素和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等因素的影響，多數(shù)呈現(xiàn)地區(qū)壟斷的態(tài)勢(shì)。這也是公立醫(yī)院改革至今，沒(méi)有取得突破性進(jìn)展的一個(gè)原因。
藍(lán)皮書(shū)認(rèn)為，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位，令私立醫(yī)院難以與之抗衡，不僅不利于良性公平競(jìng)爭(zhēng)，也對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提高造成動(dòng)力不足，并使公立醫(yī)院缺乏危機(jī)感。在政府財(cái)政撥款不足的情況下，醫(yī)療成本的上升使得自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院不得不去追逐利益，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為導(dǎo)向的發(fā)展方式導(dǎo)致醫(yī)院在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間找不到 “黃金平衡點(diǎn)”，因而衍生出如回扣、紅包、小金庫(kù)等惡性趨利行為。這種現(xiàn)象，不僅影響了醫(yī)生和醫(yī)院的形象，還使醫(yī)療體系在社會(huì)上的信譽(yù)大打折扣。
藍(lán)皮書(shū)表示，壟斷地位使得公立醫(yī)院形成了“穩(wěn)坐釣魚(yú)臺(tái)”的心理，追求局部（本院）最優(yōu)化而拒絕總體（全國(guó)）最優(yōu)化，在合理配置醫(yī)療資源、提高服務(wù)能力等方面缺乏積極性。大城市大醫(yī)院對(duì)小城市小醫(yī)院的人才及病人的“虹吸現(xiàn)象”嚴(yán)重。壟斷排除競(jìng)爭(zhēng)，不僅醫(yī)院如是其他行業(yè)亦然，比如美國(guó)汽油價(jià)格低于中國(guó)，但中國(guó)的壟斷公司卻因?yàn)榻?jīng)營(yíng)虧損而要求加價(jià)。相反，原屬?lài)?guó)營(yíng)的酒店業(yè)、餐飲業(yè)因打破壟斷局面，在市場(chǎng)的洗禮中愈發(fā)成熟，不僅走上與國(guó)際接軌的道路，更誕生了許多自主品牌。上世紀(jì)80年代初國(guó)營(yíng)飯店，服務(wù)人員態(tài)度差，常未到點(diǎn)就趕客、不細(xì)心打掃衛(wèi)生，廚師不思創(chuàng)新常年以單調(diào)菜譜示人。改革開(kāi)放后，外資進(jìn)入，經(jīng)歷了一段時(shí)間的混亂競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)，規(guī)范守法、注重服務(wù)品質(zhì)的非國(guó)營(yíng)飯店在競(jìng)爭(zhēng)中生存下來(lái)，而摘下了金字招牌的國(guó)營(yíng)飯店，也在市場(chǎng)大浪中得到了提升。
最后，藍(lán)皮書(shū)提出，要提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平及質(zhì)量，并不需要行政部門(mén)給予公立醫(yī)院面面俱到的管控，只需在眾多“沙丁魚(yú)”中丟入幾尾強(qiáng)壯的“鯰魚(yú)”，激發(fā)沙丁魚(yú)的活動(dòng)力即可，問(wèn)題是如何培育出“鯰魚(yú)”。市場(chǎng)的自糾行為和公平良性的競(jìng)爭(zhēng)局面有助于提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平，所以，當(dāng)私立醫(yī)院的服務(wù)量占到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)三分之一以上時(shí)，它就能成為公立醫(yī)院的參照體。
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