在天津市基層數字健共體糖尿病專病門診，醫(yī)務人員正在為患者體檢。
天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院供圖
“十四五”開啟新征程，我國新醫(yī)改逐步深化，健康服務體系如何轉型升級?正前所未有地受到關注。
經過一年多的實踐，天津市基層數字健共體已逐步構建起以數據信息平臺為支撐、以全生命周期健康管理為目標、以健康責任制為核心的數字化健康管護體系。
打造互聯網醫(yī)聯體
“做膀胱造瘺手術掛尿袋以來，這是第一次醫(yī)生上門為我插導尿管，和我在醫(yī)院治療時沒兩樣，免除了前往醫(yī)院路途上的折騰。”現年81歲的術后患者佟德生說道。
這一幕發(fā)生在天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)老年公寓，醫(yī)務人員從基層醫(yī)院到患者住所上門服務，這是天津市基層數字健共體“云服務”中的居家醫(yī)療項目。
記者了解到，濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)南鄰河北省黃驊市，是天津市南面的門戶之一。太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心是一家服務覆蓋面積較大的基層醫(yī)院——服務全鎮(zhèn)19個行政村、4萬多人口，服務面積達到174平方公里。
對大多數基層醫(yī)療機構而言，掛號難、看病難、取藥難是亟待改善的問題，特別是太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務覆蓋區(qū)域廣、人口多，這里的日常醫(yī)療服務面臨更大的挑戰(zhàn)。
太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨委書記黃純杰直言，加入天津市基層數字健共體后，利用“云藥房”和“居家醫(yī)療”等服務，該中心的服務能力得到了明顯提升。
時間回到2020年1月，天津市政府與微醫(yī)集團簽署《數字健康戰(zhàn)略合作協議》，天津市成為全國 全面啟動數字健康建設的省級行政區(qū)，天津市基層數字健共體的落地成為落實該戰(zhàn)略的重要舉措。
同年4月，天津市基層數字健共體建設全面啟動，在天津市衛(wèi)生健康委主導下，由天津微醫(yī)互聯網醫(yī)院牽頭、協同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，組建緊密型互聯網醫(yī)聯體。
此后，以“云管理”“云服務”“云藥房”“云檢查”四大云平臺為核心的數字化應用陸續(xù)在天津市267家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構上線，成為賦能基層醫(yī)療的核心“引擎”。
從數字化平臺功能來分，基層數字健共體“云管理”是健共體內各類單位和各類醫(yī)療服務的統一管理平臺；“云服務”則是為居民提供多形式、多層次醫(yī)療和健康管理服務的平臺；而“云藥房”的建立則極大提升了基層藥品供應保障能力；“云檢查”則用于推動“基層檢查、上級診斷”服務模式的構建，實現檢查檢驗結果互傳互認和優(yōu)質醫(yī)療資源共享。
經歷一年多實踐探索，天津市基層數字健共體建設成效初顯。數據顯示，截至今年11月，天津市230多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數字化升級已經初步完成，基層數字健共體累計服務患者超過21萬人，開出“云藥方”近50萬張，免費送藥到家3萬人次，明顯提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和效率，吸引常見病、慢性病患者回流基層。
破解基層“用藥荒”
位于天津市寧河區(qū)豐臺鎮(zhèn)的豐臺醫(yī)院同樣是一座規(guī)模較大的基層醫(yī)院，每日接待的患者在120至150名左右，前來就診的患者不止來自豐臺鎮(zhèn)，還有來自周邊村鎮(zhèn)乃至河北省。
與繁忙的醫(yī)療業(yè)務相對的是，醫(yī)院藥品種類、數量存在較大缺口。“醫(yī)院所儲備的藥品，從數量、種類上來說都比較緊張，很難滿足所有患者的需要，不少患者不得不去更遠的三甲醫(yī)院排長隊取藥。因此，醫(yī)院藥品短缺的問題亟待改善。”豐臺醫(yī)院院長王振國介紹道。
王振國表示，“云藥房”最大限度解決了基層醫(yī)院藥品種類少、老百姓多跑路的難題。更難得的是，老百姓通過“云藥房”購買的藥品，也可以享受應有的醫(yī)保報銷比例。
“以往我院的藥品供應品種不足400種，現在新增了‘云藥房’的1000多種藥品，已經基本可以滿足轄區(qū)居民就診常見病、多發(fā)病的用藥需求。”王振國說。
據了解，基層數字健共體“云藥房”平臺使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二、三級醫(yī)療機構藥品目錄有效銜接，延伸基層慢病管理和長處方工作制度，通過強化處方點評和監(jiān)管、處方外流、物流配送、用藥指導等方式，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品保障不足、使用不規(guī)范等問題，也能有效控制藥品費用。
值得注意的是，為確保安全及合理用藥，基層數字健共體采用人工智能審方和人工審方相結合的方式，對藥物用法用量、藥物相互作用、禁用慎用藥等重點審核，并通過數字化手段開展事前提醒、事中預警和事后審核。
在事中預警、事后審核部分，基層數字健共體從醫(yī)保結算規(guī)則、醫(yī)師診療行為、藥品進銷存管理等維度來動態(tài)監(jiān)測各成員單位的數據指標。在診療過程中，一旦監(jiān)測到違規(guī)行為，系統會即時提醒醫(yī)生調整方案；診療完成后，對仍存在違規(guī)現象的醫(yī)師進行一對一溝通和督促改進；而針對被指導醫(yī)生的醫(yī)療行為變化，醫(yī)保部門仍會繼續(xù)監(jiān)測，評估指導效果，并形成長效機制。
公開數據顯示，僅今年4月，天津市基層數字健共體即審核出疑點近3500個，提醒醫(yī)生及時修正處方近千張，有效防范和減少了醫(yī)�；馂E用等違規(guī)情況的發(fā)生。
數字化健康管護體系成型
目前，天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已全部簽署《天津市基層數字健共體合作協議書》，并逐步開展基層數字健共體業(yè)務運營。隨著健共體建設的快速落地完善，天津市已經初步形成了責任共擔、管理統一、服務同質、利益共享的基層數字化健康管護體系。
以慢病管理為切入點，天津市基層數字健共體已在探索實施醫(yī)保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，并已開始在總額預算管理下根據醫(yī)療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。
按照這種機制，醫(yī)療服務的提供方和付費方目標一致，都以居民健康狀態(tài)的保持、并發(fā)癥發(fā)病率的降低為目標。這實現了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結果買單，推動了醫(yī)療健康服務體系從“價差”模式到“效差”模式的轉變。
據了解，以往的“價差”模式按項目付費，提供非連續(xù)性服務，患者數據散落在各醫(yī)療機構，醫(yī)務人員的激勵主要從藥品、耗材供應鏈價差中來。
相比之下，基層數字健共體實踐的“效差”模式則采用健康責任機制，按病種或按人頭付費，醫(yī)務人員在患者完整的數字健康畫像引導下，提供線上線下結合的醫(yī)療和健康管理服務，讓醫(yī)務人員的激勵從患者健康水平提升、醫(yī)療費用節(jié)約的“效差”中來。
與此同時，基層數字健共體正在加快推進天津市建立以家庭醫(yī)生責任制為基礎，以健康管理績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制。該機制通過組建健共體績效考核管理委員會，制定績效考核與分配方案，穩(wěn)妥有序推進標準工作量考核，調動基層醫(yī)務人員的積極性，提升居民的健康水平。
調研數據顯示，經過一年多的發(fā)展，健共體試點基層醫(yī)療機構糖尿病患者規(guī)范管理率達76.68%；對管理時間超過3個月的患者樣本進行分析則顯示，血糖達標率提升了21.58%；而已落地按人頭付費的基層醫(yī)療機構醫(yī)保結余率達到16%-31%。因建設成效顯著且極具推廣意義，在2021全國深化醫(yī)改經驗推廣會上，天津市基層數字健共體被評為2020年度“推進醫(yī)改 服務百姓健康十大新舉措”首位。
