過了預(yù)產(chǎn)期還不生怎么辦？ 導(dǎo)致過期妊娠的原因有哪些(2)
時間：2017-01-15 13:35 來源：川北在線整理 責(zé)任編輯：沫朵
有趣的是新近Smith及Barkel(1999)發(fā)現(xiàn)41——42周妊娠的胎盤細(xì)胞凋亡(細(xì)胞程序性死亡)較妊娠36——39周的胎盤明顯增加，這可能為過期妊娠的研究提供一個新的方向。
3、胎兒表現(xiàn)瘦弱、小有上述胎盤變化的胎兒與一般胎兒不同，表現(xiàn)為瘦弱、小。Cliford(1957)曾將這些有成熟障礙綜合征(dysmaturitysyndrome)的新生兒分為3級：
第Ⅰ級：由于缺乏皮下脂肪，四肢細(xì)長，皮膚干而有皺褶，類如羊皮紙，胎脂及胎毛少，指甲長，新生兒表現(xiàn)營養(yǎng)不良，但無胎糞的污染，顱骨硬，但面容反應(yīng)尚機(jī)敏。
第Ⅱ級：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級，但伴有含胎糞的羊水，胎糞可以沾染皮膚、胎盤、胎膜和臍帶的表面，但無黃染的表現(xiàn)。
第Ⅲ級：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級，除有胎糞沾染外，新生兒指甲、皮膚黃染，胎盤、胎膜及臍帶表面均染成黃綠色。
4、病理生理伴有胎盤病變的過期妊娠對胎兒的主要病理生理變化是一個逐漸加重的慢性缺氧及營養(yǎng)障礙的過程。其病理生理變化可總結(jié)為：①胎盤一般在妊娠41周后生長停止；②胎盤可出現(xiàn)退行性變化；③胎兒生長停止；④氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少；⑤胎兒-胎盤單位功能病理性趨向增加；⑥胎糞污染率增加；⑦羊水量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡率增加。
在妊娠雖已過期但胎盤功能并未衰減者其最大的危險是胎兒過大，胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比，其發(fā)生率明顯升高。胎兒畸形問題在過期妊娠亦受到注意，因過期妊娠中胎兒畸形亦高于一般妊娠，根據(jù)Ahn和Phelan(1989)的報告，畸形率為2.5%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見。
過期妊娠的胎兒常成過熟兒，過熟兒是獨(dú)立于過期妊娠的概念，是指胎兒于宮內(nèi)發(fā)育超過正常狀態(tài)的一組病理情況。Clifford(1954)將過熟兒分為3度，一度：羊水清；二度：皮膚染綠色；三度：皮膚呈黃綠色。妊娠41——43周，過熟兒發(fā)生率為10%，達(dá)44周則高達(dá)33%。過熟兒較瘦，張眼呈“警覺狀”，故面容像老頭，皮膚較皺，尤其是手心足底部位較明顯，并常有片狀脫皮，指甲較長。很重要的是過熟兒較易發(fā)生窒息，胎糞吸入及腦損傷等，圍生兒死亡率明顯升高。
羊水過少的原因之一為過期妊娠時胎兒腎血流減少(Veille等，1993)。羊水減少與胎兒羊水吞咽量減少于是尿量減少，而尿量減少是羊水過少的原因。Frimmer等(1990)應(yīng)用超聲診斷對38例42周妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行每小時一次的胎兒膀胱容積連續(xù)測定，發(fā)現(xiàn)尿量減少是羊水過少的原因。由于部分羊水來源于胎盤的分泌，因此也不排除胎盤來源減少的可能。羊水過少時臍帶容易受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。LJeveno(1984)報告727例過期妊娠發(fā)生產(chǎn)時胎兒窘迫者，胎心率呈3種異常改變：①持續(xù)減速，3/4急診剖宮產(chǎn)者屬之；②變異減速：③基線跳躍，波動超過20次/min，并合并羊水過少。該作者認(rèn)為以上改變并非由于胎盤功能障礙，而是羊水過少臍帶受壓的結(jié)果。
5、胎嬰兒的影響
(1)胎兒生長受限：胎兒生長受限的定義是指出生體重低于該孕周同性別胎兒平均出生體重2個標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)。過期妊娠死產(chǎn)中1/3是由于胎兒生長受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，分析1987——1995年近70萬次分娩，在≥42周的過期妊娠中胎兒生長受限是死產(chǎn)的重要原因。在未過期的足月妊娠中胎兒生長受限同樣也是死產(chǎn)的主要原因。
