原標(biāo)題：癌癥也分級(jí)別？ 如何劃分腫瘤級(jí)別？
什么是癌癥？
人體細(xì)胞具有不斷分裂增生能力，正常細(xì)胞的分裂是在一定調(diào)控程序控制下有序進(jìn)行，而成熟細(xì)胞在一定程序控制下有序死亡，也稱(chēng)細(xì)胞凋亡。
體內(nèi)部分細(xì)胞由于基因發(fā)生變異，分裂增生失去控制，過(guò)度無(wú)序增生的異常細(xì)胞也不能象正常細(xì)胞那樣程序性凋亡，這類(lèi)細(xì)胞就是癌癥細(xì)胞。癌癥細(xì)胞的另一個(gè)特點(diǎn)是可以穿破組織屏障浸潤(rùn)生長(zhǎng)入周邊組織；還能通過(guò)淋巴管和血管到達(dá)身體其他部位形成新的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。
癌癥細(xì)胞增生形成腫塊，稱(chēng)為惡性腫瘤。
腫瘤的分級(jí)
腫瘤細(xì)胞和組織在顯微鏡下觀察表現(xiàn)出一定的異于正常細(xì)胞和組織的結(jié)構(gòu)特征，也叫組織學(xué)特征。如果腫瘤細(xì)胞和組織接近于正常細(xì)胞和組織，這些腫瘤“分化良好”；相反，失去正常細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)者為“低分化”或“未分化”。通常分化越好的腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越慢，也就是我們通常說(shuō)的惡性程度低；相反，腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度越快，即所謂惡性程度高。
根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織顯微鏡下這些和其他一些的病理組織學(xué)特征，醫(yī)生為大多數(shù)癌癥設(shè)定和分配一個(gè)“級(jí)別”數(shù)值。
因此，癌癥的分級(jí)也稱(chēng)病理學(xué)分級(jí)，就是癌癥細(xì)胞和組織的“不正常程度”，或者“與正常細(xì)胞組織差異性程度”，是反應(yīng)腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度的一個(gè)指標(biāo)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)所代表的是腫瘤的“侵犯性或進(jìn)展性潛力”，通俗來(lái)說(shuō)就是其惡性程度的大小。
癌癥的分級(jí)與分期
相對(duì)于癌癥的分級(jí)，普通公眾對(duì)于癌癥的分歧可能更熟悉一些，就是人們常說(shuō)的某某人的癌癥是早期還是晚期。
癌癥分期就是腫瘤所處的發(fā)展階段，主要指原發(fā)腫瘤的大小、累及范圍和是否已經(jīng)擴(kuò)撒。通常根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置、大小、區(qū)域淋巴結(jié)是否受到侵犯累及，以及腫瘤的數(shù)目（也就是是否產(chǎn)生轉(zhuǎn)移）這幾個(gè)因素來(lái)確定。
如何獲得腫瘤的分級(jí)？
如果懷疑一個(gè)腫瘤是惡性的，醫(yī)生會(huì)采取一個(gè)被稱(chēng)為活體組織病理學(xué)檢查的方法（簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）來(lái)確定。這個(gè)過(guò)程包括醫(yī)生切除腫瘤的部分或全部組織，由病理學(xué)醫(yī)生把獲得組織切成非常薄的切片，通常還進(jìn)行染色等其他處理后在顯微鏡下對(duì)于細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，以確定腫瘤是惡性還是良性，同時(shí)還根據(jù)組織病理學(xué)特征進(jìn)行病理學(xué)分級(jí)，即確定惡性程度等級(jí)。
如何劃分腫瘤級(jí)別？
由于癌癥的組織病理學(xué)可能存在巨大差異，因此不同癌癥可能會(huì)使用不同的分級(jí)系統(tǒng)。但是，在一般情況下，根據(jù)組織學(xué)上的異常程度，腫瘤被分為G1、G2、G3、G4等幾個(gè)級(jí)別。
G1腫瘤為低級(jí)別腫瘤，細(xì)胞和組織形態(tài)接近于正常，這些腫瘤往往生長(zhǎng)和擴(kuò)散緩慢。與此相反，G3和G4腫瘤的組織學(xué)形態(tài)看起來(lái)與正常細(xì)胞和組織差異更大，稱(chēng)為高級(jí)別腫瘤，通常比低級(jí)別腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散更迅速。G2腫瘤則為中級(jí)別腫瘤。
非特定類(lèi)型腫瘤通常的通用分級(jí)系統(tǒng)為：
GX：級(jí)別無(wú)法評(píng)定（未定級(jí)）；
G1：高分化（低級(jí)別）；
G2：中度分化（中級(jí)別）；
G3：低分化（高級(jí)別）；
G4：未分化（高級(jí)別）。
低級(jí)別（I級(jí)）乳腺癌
高級(jí)別（III級(jí)）乳腺癌
可見(jiàn)，腫瘤分級(jí)中的級(jí)別高低與分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高級(jí)別越低，惡性程度也就越低；相反，分化程度越低級(jí)別越高，惡性程度也就越高。具體到 的“膀胱高級(jí)別尿路上皮癌”就是低分化程度、惡性程度高的膀胱癌。
低級(jí)別膀胱移行細(xì)胞癌
浸潤(rùn)性膀胱高級(jí)別尿路上皮癌
癌癥分級(jí)的意義
癌癥的分級(jí)就是微觀組織病理學(xué)上的異常性程度，也就是其惡性程度，通常反應(yīng)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度。
掌握正確的癌癥分級(jí)信息可以幫助醫(yī)生結(jié)合諸如癌癥所處的階段（即分期），患者的年齡、一般健康狀況來(lái)制定治療方案計(jì)劃，并確定患者的預(yù)后（即疾病可能的結(jié)果或過(guò)程，以及恢復(fù)或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)）。通常，較低級(jí)別預(yù)示預(yù)后較好；更高級(jí)別的癌癥預(yù)示生長(zhǎng)和擴(kuò)散更迅速，預(yù)后更差，相應(yīng)的可能需要更及時(shí)或更積極的治療。
癌癥的分期
什么是癌癥的分期？
癌癥是從單一的癌細(xì)胞發(fā)展來(lái)的。從癌細(xì)胞的出現(xiàn)，通過(guò)不斷分裂增生形成腫瘤，發(fā)展到臨床上可以檢查出的腫塊以及出現(xiàn)臨床癥狀，乃至侵犯和轉(zhuǎn)移其他組織部位，通常需要一個(gè)長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年到數(shù)十年的長(zhǎng)期過(guò)程，因此癌癥被歸于一種慢性疾病。
癌癥首次被發(fā)現(xiàn)和診斷時(shí)所處的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度通常以原發(fā)腫瘤的大小、累及范圍和是否已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等指標(biāo)加以反映，就是要對(duì)癌癥進(jìn)行分期。
癌癥分期的意義
癌癥的分期如同分級(jí)一樣具有重要意義：
可以幫助醫(yī)生對(duì)于患者的治療做出整體規(guī)劃；
幫助醫(yī)生確定治療方案；
幫助醫(yī)生評(píng)估患者的預(yù)后；
使用相同的術(shù)語(yǔ)和分級(jí)系統(tǒng)，便于醫(yī)生和研究人員之間信息交流，比較不同臨床治療的結(jié)果。
如何進(jìn)行癌癥分期
醫(yī)生通過(guò)身體檢查、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查、病理學(xué)檢查和手術(shù)過(guò)程記錄等手段過(guò)程獲得癌癥腫瘤的信息，來(lái)確定癌癥的分期。具體而言，大多數(shù)癌癥分期系統(tǒng)通常包括以下共同的要素：
原發(fā)腫瘤的位置和細(xì)胞類(lèi)型（如，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌）；
腫瘤大小和/或累及的范圍；
區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（癌癥是否擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)以及累及數(shù)量）；
腫瘤的數(shù)目（原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤）；
腫瘤的分級(jí)（癌細(xì)胞和組織的異常程度）。
TNM分期系統(tǒng)
TNM分期系統(tǒng)是應(yīng)用最廣泛的腫瘤分期系統(tǒng)，被國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）所接受。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用TNM系統(tǒng)作為癌癥分期報(bào)告的主要方法。
TNM分期系統(tǒng)中的T是指原發(fā)腫瘤，N指附近淋巴結(jié)擴(kuò)散情況和數(shù)量，M指轉(zhuǎn)移腫瘤。每個(gè)字母后綴的數(shù)字表示原發(fā)腫瘤的大小和/或范圍，和癌癥擴(kuò)散的程度。
原發(fā)腫瘤（T）：
TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；
T0：無(wú)證據(jù)證明存在原發(fā)腫瘤；
TIS：原位癌（Carcinoma in situ ，CIS，存在異常細(xì)胞但還沒(méi)有擴(kuò)散到鄰近的組織，有時(shí)被稱(chēng)為浸潤(rùn)前癌）；
T1、T2、T3、T4，表示原發(fā)腫瘤的大小和/或范圍。
區(qū)域淋巴結(jié)（N）：
NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)；
N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)受累；
N1、N2、N3，表示區(qū)域淋巴結(jié)受累程度（累及淋巴結(jié)的位置和數(shù)目）。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：
MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估；
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
比如，分期T3 N2 M0的乳腺癌表示原發(fā)腫瘤較大，已經(jīng)擴(kuò)散到鄰近淋巴結(jié)，但尚未轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處其他器官。
五階段分期系統(tǒng)
另一種簡(jiǎn)單的癌癥分期系統(tǒng)是將癌癥分為五個(gè)階段，即0期、I期、 II期、III期和IV期。
TNM分期必然對(duì)應(yīng)于五階段分期之中的一個(gè)，但是在不同類(lèi)型癌癥這種對(duì)應(yīng)關(guān)系并不是完全一致的，比如膀胱癌T3 N0 M0對(duì)應(yīng)III期，而結(jié)腸癌T3 N0 M0對(duì)應(yīng) II期。
SEER簡(jiǎn)易分期系統(tǒng)
并非所有類(lèi)型的癌癥都適合TNM分期，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）項(xiàng)目所使用的“簡(jiǎn)易分期”適用于所有類(lèi)型的癌癥。該系統(tǒng)將癌癥分為五大類(lèi)別：
原位：異常細(xì)胞僅存在原發(fā)的細(xì)胞層；
局部：癌癥局限于其原發(fā)的器官，沒(méi)有播散的證據(jù)；
區(qū)域：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散原發(fā)器官鄰近的淋巴結(jié)或組織器官；
遠(yuǎn)處：癌癥已經(jīng)從原發(fā)器官蔓延到遠(yuǎn)處組織、器官或淋巴結(jié)；
未知：沒(méi)有足夠的信息來(lái)確定癌癥所處的階段。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥的分級(jí)和分期都可以反映腫瘤的嚴(yán)重程度和預(yù)后。分級(jí)主要指顯微鏡下觀察到的腫瘤細(xì)胞和組織相比于正常細(xì)胞和組織的異常性程度，通俗來(lái)講也就是惡性程度；而分期則主要指腫瘤的發(fā)展階段，通俗來(lái)講也就是腫瘤的早期或者晚期。
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